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麻醉解剖学上下肢;境界与分区

表面解剖:体表标志、体表投影

具体解剖:神经、血管;上肢;体表标志:

肩部:肩部de最高骨点为肩峰,沿肩峰向前内可摸到锁骨全长,向后内可触及肩胛冈.在锁骨中、外一/三交界处de下方二.五cm处,向后外可触及喙突.

臂部:臂前面de纵行隆起为肱二头肌,其内外侧分别为肱二头肌内、外侧沟.自内上向外下呈螺旋形走行de浅沟即桡神经沟,有桡神经及其伴行de血管通过.;

肘部:内、外侧最突出de骨性突起为肱骨内、外上髁,肘后最显著de骨性突起为尺骨鹰嘴.屈肘时,在肘前方可扪到肱二头肌腱.

手部:腕de桡侧可摸到桡骨茎突,尺侧偏后方可见尺骨头,其远侧de突起为尺骨茎突.腕前面可见三条纵行腱隆起:近中线者为掌长肌腱,其桡侧为桡侧腕曲肌腱,尺侧者为尺侧腕屈肌腱.当拇指充分伸展时,在腕后区外侧部可见一浅凹,即解剖学“鼻烟壶”,其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸展肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱.近侧为桡骨茎突,窝底为手舟骨.窝内为桡动脉通过,可触及其搏动.

;上肢动脉干de体表投影:上肢外展九零度,掌心向上,从锁骨中点至肘前横纹中点远侧二cm处de连线为腋动脉和肱动脉de体表投影,大圆肌下缘为两动脉de分界.从肘前横纹中点远侧二cm处,分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧de连线,为桡、尺动脉de投影.

;正中神经:在臂部与肱动脉一致,在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线de中点,至腕前远侧横纹中点稍外侧de连线

尺神经:从腋窝顶,经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间,至豌豆骨桡侧缘de连线

桡神经:自腋后襞下缘外端与臂交点处,斜过肱骨后方,至肱骨外上髁所连线.;腋区;腋腔de构成:腋腔由一顶、一底和四壁围成.后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成.后壁上有三边孔及四边孔,

;三边孔de外侧界为肱三头肌长头,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌,孔内有旋肩胛血管通过.四边孔de内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,上、下界同三边孔,孔内有腋神经和旋肱后血管通过.;腋腔内容:主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、淋巴结及疏松结缔组织等

腋动脉腋动脉于第一肋外缘处续锁骨下动脉,经腋窝至背阔肌下缘移行为肱动脉.在腋窝深部,腋动脉位于胸大、小肌深面;腋静脉位于其内侧;腋动脉周围有臂丛包绕.腋动脉管径较粗,搏动明显,有利于动脉穿刺插管.以胸小肌为标志可将腋动脉分为三段:;（一）第一段:位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间.此段发出胸上动脉走向内侧,分布于第一、二肋间隙前部.

（二）第二段:位于胸小肌深面.此段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉.

（三）第三段:位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间.此段发出肩胛下动脉和旋肱前、后动脉.

;腋静脉位于腋动脉内侧,被腋鞘紧密包绕,故外伤时易发生动静脉瘘.腋静脉壁薄压力低,管壁与纤维鞘膜愈着,内腔常处于扩张状态,损伤时易发生空气栓塞.;臂丛:上、中、下三干；

干（锁骨上方）:前、后两股

胸外侧N

肌皮N

正中N

尺N

胸内侧N

前臂内侧N

臂内侧皮N

肩胛下N

胸背N

桡N

腋N

;腋N:在腋窝发自臂丛后束穿四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,肌支:三角肌、小圆肌.皮支（臂外侧上皮N）:由三角肌后缘穿出,分布于肩部和臂后部皮肤.;腋路臂丛阻滞途径:又称腋血管旁阻滞法.患者仰卧,臂处于外展、旋外、屈肘位.在腋窝最高点摸到腋动脉搏动,用左手示指压住动脉,在指尖前方向腋腔顶刺入,刺破腋鞘时有较明显de落空感,此时放开针体可见穿刺针随动脉搏动而摇摆.经腋动脉上方注药,可麻醉肌皮神经、正中神经；经腋动脉下方注药,可麻醉尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经等.

;正中N:以内、外侧根起自臂丛内、外侧束,两根夹持腋动脉,在腋动