胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断.pptx

胸部CT诊断;纵隔

肺;检查方法;;;一、纵隔－－正常CT图像;;;;;二、肺－－肺实质和肺间质;如何识别肺叶

叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上表现为线状影。

肺段

右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。

基本形态为尖端指向肺门的锥状体。

CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。

;;;第二节基本病变CT表现;一、支气管阻塞及其后果;定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。

病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。

分类

小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部

全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶

间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡;CT表现;支气管完全阻塞后，肺内气体多在18~24小时内被循环的血液吸收，肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。

分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性

CT表现

直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。

间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。;;;终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。;直径≤2cm的称结节，＞2cm的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。

表现形式多样

良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死

恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死

囊肿随呼吸，形态有改变

转移瘤，多发，胸膜下多见

;空洞及空腔;CT:实变肺实质内多发的透明区,轮廓不整,虫蚀状,多见于干酪性肺炎

薄壁空洞

洞壁薄,在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成

CT:境界清晰,内壁光滑,圆形透明区,一般无液面,周???很少实变影.常见于结核.

厚壁空洞

壁厚大于3mm

CT:形状不规则透明影,周围由密度高的实变区,内壁凸凹不平,或光滑整齐,多为新形成的空洞.见于脓肿(有液平),肺结核(少),及肿瘤(内不平).

;;;肺间质病变;;三、胸膜病变;胸腔积液;游离积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐。

包裹性积液：

胸膜炎时,脏壁层发生粘连,使积液局限于胸膜腔的某一部位.

为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。

叶间积液：为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤。

肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液。;;;;气胸：空气进入胸腔则成

进入途径

壁层胸膜破坏

脏层胸膜破坏

病变引起脏层胸膜破裂

由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气

CT表现

无肺纹理的透光区

液气胸：胸腔内液体与气体并存

CT表现

横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸;;;;第三节常见胸部疾病的CT表现;一、支气管扩张;;;;;二、肺炎;;;;;Case3;常为链球菌,葡球菌,肺炎双球菌感染.

多见于婴幼儿、老年、或术后并发症

支气管炎,细支气管炎可发展为小叶性肺炎

病理:小支气管壁充血水肿,肺间质内炎症浸润,以及肺小

叶渗出和实变的混合病变

范围:小叶性的,可融合成片

CT表现:两肺中、下野，中内带

支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多,增粗,模糊.

小叶性渗出与实变，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影,密度不均,可融合成片.

;;;三、肺脓肿;感染途径:

⑴吸入性

最常见途径,从口腔,鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物;

也可继发于大叶性肺炎,小叶性肺炎和肺不张.

⑵血源性

继发于金葡菌引起的脓毒血症,病灶多发.

⑶附近器官感染直接蔓延

胸壁感染,膈下脓肿,肝脓肿等蔓延累及肺部.;感染物吸入—支气管阻塞，细菌繁殖—局部肺组织炎症,坏死液化—经支气管排出,形成空洞;01;临床症状:

高热,寒战

咳嗽,胸痛

咳脓臭痰

腥臭味，带血，静置分三层

泡沫层

混悬粘液(脓性)

坏死组织;;;;;四、肺结核;病理改变主要决定于

机体的免疫力

细菌的致病力;(一)原发型肺结核（Ⅰ）;原发综合症;CT表现;预后

原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收

完全吸收 纤化、钙化

↓

抵抗力↓