妇产科常见疾病-妊娠病理.pptVIP

01040203定义：羊水过少可发生于妊娠各期，以妊娠晚期多见，妊娠晚期羊水量＜300ml可能病因诊断要点处理原则羊水过少0102030405如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄或梗阻致尿少或无尿胎盘功能异常过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病及胎盘退行性变等羊膜病变母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物，如利尿药、布洛芬及卡托普利等二、可能病因胎儿畸形：以泌尿系畸形为主临床表现01B型超声检查02羊水直接测量破膜时羊水＜300ml为羊水过少，其性质粘稠、混浊、暗绿色03胎心监测：宫缩时出现胎心的晚期减速04三、诊断要点易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。胎儿臀先露多见胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩。临床表现≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。最大羊水平面：01≤8.0cm为羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。羊水指数法：02B型超声检查妊娠足月，应尽快行人工破膜观察羊水的情况，若羊水少且粘稠，有严重的胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。四、处理原则01胎儿生长受限(FGR)02胎儿先天畸形胎儿发育异常胎儿生长受限（FGR）是指孕37周后，胎01儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平02均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常03体重的第10百份位数；是围生期重要并发04症。05胎儿生长受限胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等在脐带血中水平下降；胎儿基因或染色体异常。胎盘因素：胎盘的各种病变。脐带因素：脐带过长，脐带过细，脐带扭转、打结等。孕妇因素：最常见一、病因010203040506属于原发性胎儿生长受限其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质特点：体重、身长、头径相称，但均小于改孕龄正常值胎儿无缺氧表现胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍二、分类及临床表现内因性均称型FGR属于继发性生长发育不良孕晚期才受到有害因素的影响特点：新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，以肝脏为著；新生儿脑神经受损新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖外因性不均称型FGR为上述两型的混合型多系缺乏重要生长因素或受有害药物的影响所致特点：新生儿身长体重头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良的表现器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少新生儿的生长于智力发育常常也受到影响外因性均称型FGR病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。辅助检查：B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，如妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置状态。产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。四、诊断五、鉴别诊断轻型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变01020304产后出血：下段薄、收缩差、胎盘不完全剥离。植入性胎盘：蜕膜发育不良、绒毛植入肌层，胎盘剥离不全，产时、后出血。产褥感染早产及围产儿死亡六、对母儿影响原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。2七、处理适用于妊娠＜34w，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。左侧卧位、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。1、期待疗法指征：反复发生多量出血甚至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未达36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常；1方式：