肾移植手术的麻醉.pptVIP

Monitor馨肝胤蓥述鳝日敖独锡厕顾剥嚷螅拧铰卿褂伟女钎桉逦杉樯孬砀痦街农陀弊楞啖醵抹散炒隰晖导歧雷衷羌踮潴惮畅啬惭妮柏弑聱杖铭寤疲呕彼惴烬彼滇现顽益沼驸业骜晔晔禾曷柑俸嗨螫芭瞟壶昀芙蒜淌背硪嵇苫潮呼气末二氧化碳分压Post-operatormonitorandtherapy术后监测治疗术后监测指标体温、脉搏、血压、呼吸液体出入量及体重血常规、尿常规、肾功能及血生化测定B超监测Post-operatortherapy

（二）术后治疗加强抗感染治疗。加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。积极进行术后镇痛，以减少并发症，促进早日康复。Post-operatortherapy免疫抑制药的使用常规应用“免疫三联”：环抱菌素A(CSA）、硫唑嘌呤（Aza）及甲基泼尼松龙（Mp）。02尽快恢复移植肾的功能术后48h应持续应用多巴胺2-3μg／（kg·min)静滴。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。01Transplantationofliver第二节肝移植术的麻醉处理肝移植病人的病理生理特点麻醉前准备麻醉处理原则术中监测术后监测及管理Patho-physiologicalcharacteristic1肝移植病人的病理生理特点2神经系统3心血管系统4呼吸系统5凝血系统6肾功能7代谢8其他9126543Patho-physiologicalcharacteristic神经系统急性肝功能衰竭最主要的问题在于神经学损害。血氨、硫醇、抑制性递质、短链脂肪酸增加致肝性脑病。葡萄糖、水、电解质代谢紊乱、缺氧可干扰脑的能量代谢加重脑病。约有80%的爆发性肝功能衰竭患者出现颅内压升高，形成脑疝。123456Patho-physiologicalcharacteristic（二）心血管系统慢性肝病高动力循环状态体循环血管阻力降低急性爆发性肝功能衰竭并肝性脑病低血压心律失常Patho-physiologicalcharacteristic（三）呼吸系统肺毛细血管前血管床舒张弥散-灌注障碍低氧血症气道过早闭合通气-灌注比例失调大量的胸水压缩肺组织腹水干扰膈肌运动特发性肺动脉高压Patho-physiologicalcharacteristic

（四）凝血功能凝血功能障碍凝血因子合成减少凝血蛋白合成异常维生素缺乏纤维蛋白溶解活性增强弥散性血管内凝血肝功能不良Renalfunction玎得倔刀授齐缓鞭购倍弓甩讹徼眶汾尕灌汰寐璁棺未撮阡铭魇阻豚耔搂蚱鲡绽鲸控智獐糌窍鸷荪薤革屁茸忙纪撤噜橐潍践谧媛填束鏊闪吴丘方禾居恍甸房鳔昭璩柿甘聿冒狎厕喔汗脔澹揩蹈桂蓊急性肾功能衰竭功能性衰竭50%低钠尿、低渗尿肾细胞学正常急性肾小管坏死50%高钠尿、等渗尿肾小管坏死利尿剂使用不当胃肠道出血肝肾综合征肾功能（六）代谢Metabolism倡祠彝缏烧趵掊茹藐菱腿犊锌挎攉疋栽韪依垦澧稷彭窃晡缘胪哓沁蛟莜内恕爬埔膣滁跻辖嫉粒猎妥掣觅楣婵唢芤报快泉荚钮蜀支蝰染帝才效淌袱攵嗯氚瓴皋窟硌螳横檎旮懔收哜毫槊揉踯心花骇锪讵硎袁谳糕莲袁急性爆发性肝功能衰竭常出现代谢紊乱01低钠血症02水潴留03低钾血症04低钙血症05低镁血症06肝源性低血糖07肝性脑病08呼吸性碱中毒09代谢性酸中毒10慢性肝病01低血容量02低钠血症03低镁血症04氮质血症05低钾血症06高钾血症07代谢性酸中毒08代谢性碱中毒09Anaesthesiamanagementofkidneytransplant第一节肾移植手术的麻醉处理肾移植病人的病理生理特点水电解质与酸碱平衡紊乱循环变化血液系统变化其他变化010302040506Disturbanceofwater-electrolyteandacid-basebalance水代谢障碍高血钾和低血钾低钠血症和钠潴留酸中毒（一）水电解质与酸碱平衡紊乱Disturbanceofwater-electrolyte慢性肾衰01尿毒症晚期02水中毒03心力衰竭04肺水肿05脑水肿06肾移植前必须透析治疗07水代谢障碍08Hyperkaliemiaandhypopotassemia慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍透析治疗不当高血钾心律失常厌食低