常见肿瘤急症及其处理.pptVIP

上腔静脉综合征预后取决于原发病变的性质、治疗效果及侧支循环的建立情况。恶性脊髓压迫症(MSCC)脊髓压迫概述脊髓压迫在转移性肿瘤的神经系统并发症中占第二位，多见于乳癌、肺癌、前列腺癌。发病机理椎体变形或压缩椎管内肿瘤侵犯12345髓内转移脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在椎间孔压迫根动脉所引起的脊髓压迫引起脊髓压迫常见肿瘤脊髓压迫DevitaVTetal.cancer:PrinciplesPraciticeofOncology.1997病种例数发生率(%)乳腺癌33320.6肺癌27617淋巴瘤1499前列腺癌1237肉瘤1066.6骨髓瘤996肾癌906其它43527临床表现胸椎受累最为多见（59-78%），而后依次为腰椎（16-33%），颈椎（4-15%）和骶椎（5-10%）脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿，但呈渐进性发展并有一定的特点：①相关部位的背痛；②感觉和运动障碍；③自主功能障碍脊髓压迫脊髓压迫诊断

常见症状和体征：背痛感觉改变一麻木、烧灼、针刺样。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。缺乏特异性早期症状，早期诊断困难。影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围。骨CT，骨扫描，Pet01治疗02原则：迅速控制肿瘤，减轻压迫；03恢复、保留神经功能。04目的：①恢复神经功能；②控制局部05肿瘤；③保持脊椎稳定性；④06缓解疼痛脊髓压迫一项随机研究显示：放疗前给予大剂量地塞米松（100mgIVbolus+24mgpoq6h)与没有给予地塞米松相比，治疗3个月时病人能行走的比率明显增高（81%vs63%，p=0.046);一项随机对照研究证实，大剂量地塞米松与中剂量地塞米松（10mgIVbolus+4mgpoq6h)相比，严重毒副作用明显增加（14%vs0%）国内常用剂量：地塞米松10-20mg/天?3天?减量123激素的应用脊髓压迫适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。它可使70%人减轻疼痛，45~60%人恢复行走功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。放疗后再次出现骨髓压迫症状，如果距上次结束6月以上，可以根据情况考虑再次放疗或手术。010302放疗：是最常用、有效的方法脊髓压迫脊髓压迫手术肿瘤切除术，椎板切除术。适应症：放疗不敏感肿瘤诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。对椎体严重破坏、塌陷者，手术可切除病灶，固定脊柱。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。化疗常作为放疗、手术后的合并治疗，单独应用效果不理想。但对一些儿童化疗敏感性肿瘤，如神经母细胞瘤，尤文氏瘤等，由于放疗影响儿童生长发育，也可首先化疗。脊髓压迫脊髓压迫DevitaVTetal.cancer:PrinciplesPraciticeofOncology.1997脊髓压迫治疗结果治疗方法病人数疗前能行走人数疗后能行走人数椎板切除术10531(29%)36(34%)放疗202109(52%)158(76%)椎板切除术+放疗12768(53%)113(89%)颅内高压症（ICP）颅腔是一相对密封固定的、由骨性结构围绕形成的空腔，成人后颅骨无法伸缩。正常成人的