神经内科护理查房.pptVIP

————脑出血神经内科护理查房患者李新连，女，52岁，以“突发行走不稳后人事不省两天”为代诉于2011.3.9.16:20急诊平车入院。诊断：脑干出血，高血压病，肺部感染。有“高血压病”史10年,未规律服药及监测。缘于入院前2天无明显诱因出现行走不稳，半小时后家人发现其呼之不应，人事不省，伴恶心呕吐胃内容物数次，无发热、呼吸困难，无大汗、胡言乱语，急诊当地医院，查颅脑CT提示脑干出血，予支持、对症等处理。体温升高，可达39OC以上，病情未见好转，为进一步诊治，转入我院。门诊拟“脑干出血”收住院。查体：T：38.3OCP:92次|分R：25次|分BP119|67mmHg全身皮肤黏膜未见黄染，出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。心律齐、无杂音，双下肢无水肿。专科情况：神志为昏迷状态，双侧瞳孔等圆等大，直径1.5mm，对光反射迟钝，查体不能合作，头眼反射消失，四肢肌张力稍低，压眶四肢未见活动，双侧病理征未引出，颈部无抵抗，克氏征阳性。予病危通知，一级护理，心电监护，中心给氧，予完善血常规，血生化等相关检查，插胃管鼻饲低盐流质饮食，记24小时出入量，绝对卧床休息。给予脱水，利尿，醒脑，营养神经，抗炎，保胃等治疗。注意观察神志瞳孔变化。3.1006:00T39.5OC,予冰枕物理降温及大动脉冰敷,必要时吸痰。3.1122:00T39.9OC,更换冰枕。3.1202:00T40.1OC，更换冰枕，布洛芬混悬液10ml鼻饲，吸痰后T有所下降。3.1407:00T40.2OC,予酒精擦浴,.8:00T39.7OC3.1509:00意识障碍减轻,呈昏睡状态，便秘，予富含纤维素饮食，腹部按摩。3.1811:30仍未解大便，予开塞露2只纳肛后半小时解黄褐色软便1次，量约100ml。3.2014:30神志转为嗜睡状态，言语含糊。3.2108:10神志转清楚。17:00言语含糊，诉偶有头痛，无呕吐及抽搐。四肢较无力，停病重通知，心电监护和记24小时出入量，迁至普通病房。19;15T38.5OC，诉畏冷，寒战，予保暧，布洛芬混悬液10ml鼻饲。之后有出汗，体温降到38OC。11:30言语清晰，四肢仍无力，指导肢体功能锻炼，按医嘱改为二级护理。1600拔鼻饲管，指导低盐饮食。1730进食后无呛咳，量尚可。复查头颅CT及肺部CT。2914:00T37.1OCP78次∕分，R19次∕分BP160∕90mmhg急性意识障碍生活自理缺陷体温过高清理呼吸道无效排尿模式改变便秘营养失调-低于机体需要量知识缺乏舒适的改变-头痛潜在并发症：脑疝，消化道出血有皮肤完整性受损的危险护理问题1.病情监测：绝对卧床休息，动态评估病人的生命体征，意识状态，瞳孔，肢体活动情况，肌力，语言能力等。2.做好病人的生活护理，床边予床栏保护，防止坠床，跌倒。定时翻身，拍背。保持床单位清洁，干燥。口腔护理Bid，昏迷时注意保持肢体功能位，被动活动肢体，一日二次。清醒后指导病人主动肢体功能锻炼的方法。3.定时监测T，P，R，BP，高热时予冰枕物理降温或使用冰帽。必要时按医嘱使用退热药。4.保持呼吸道通畅:意识不清,呼吸道分泌物多时及时给予吸痰,必要时行气管插管或气管切开。清醒患者嘱其多饮水，鼓励其咳嗽促进排痰。5.做好导尿管的护理,每日会阴擦洗二次,抗返流尿袋每周更换一次.定时夹闭尿管以训练膀胱功能。6.防止便秘的护理措施：(1)多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。(2)用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。(3)必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。8.知识缺乏缺乏脑出血伴昏迷疾病的相关知识1、安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。2、向病人或家属讲解有关疾病的知识，以使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。3、向病人或家属解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。4、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的配合，利于操作的顺利进行9.护理措施：(1)卧床休息，头部制动。(2)遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。饮食护理:根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体的需要,不能进食者给予鼻饲流质饮食.如发现呃逆,腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即停止鼻饲，通知医生给予处理。10.潜在并发症脑疝与颅内出血所致的占位性病变有关主要的护理:1.保持病室安静,绝对卧床休息,抬高头部