肾脏疾病的实验室诊断课件.pptVIP

肾病综合征是由多种肾小球疾病引起的一组症状与体征，为一组临床综合征。典型特征（三高一低）大量蛋白尿＞3.5g/24h必备条件低蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L必备条件明显水肿高脂血症不同病理类型的临床表现不完全一致“三高一低”程度与病变程度不成比例典型特征：“三高一低”临床表现急性肾衰竭急性肾功能衰竭（急性肾衰），是由各种原因引起肾脏功能在短时间（数小时或数天）内急骤下降，临床出现少尿、氮质潴留症状及水、电解质、酸碱平衡失调和急性尿毒症症状的临床综合征。起病急骤，数小时或数天内肾功能急剧下降。01少尿或无尿02血Ccr↓（可下降至正常50%以下）、血BUN和血Cr进行性↑，达到每日升高Cr＞44.2μmol/L及BUN＞3.57mmol/L。03肾衰竭为可逆性。04主要临床特征病因肾前性：肾血流灌注不足致肾小球滤过率降低；肾性：肾缺血或肾毒性物质引起肾组织急性坏死；肾后性：急性尿路阻塞致肾脏排尿障碍。12慢性肾衰竭任何原因引起肾脏慢性进行性损害，不能维持正常功能，导致体内代谢产物和毒素潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常，即为慢性肾衰竭。终末期即称为尿毒症。临床主要特征：尿毒症致全身多器官系统症状水、电解质、酸碱代谢紊乱血肌酐和尿素氮升高（实验室检查的必要条件）依据血清肌酐、Ccr及临床表现将肾功能不全分为：肾功能不全代偿期(此期常无临床症状)氮质血症期(可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状)肾衰竭期——尿毒症早期(有明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等)终末期肾衰期——尿毒症晚期(可有各种尿毒症症状：如明显贫血、消化道症状、电解质和酸碱平衡紊乱如低钙高磷、继发性甲状旁腺亢进、左心室肥大、心力衰竭等表现)临床分期慢性肾衰竭的分级慢性肾衰竭分级Ccr（ml/min）Cr（μmol/L）肾功能不全代偿期80～51133～177肾功能不全失代偿期50～25178～442肾衰竭期＜25443～707尿毒症期＜10＞707**.*肾脏疾病的实验室诊断王跃临床微生物学与免疫学教研室肾脏结构代谢产物、毒物、药物排泄废物（肾小球滤过+肾小管分泌）1血管活性激素肾素、前列腺素非血管活性激素促红细胞生成素、活性D3内分泌3调节（肾小管重吸收和分泌功能）水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定2肾脏的生理功能肾脏的内分泌功能调节血压、水、盐调节钙磷代谢肾素前列腺素促红细胞生成素活性D3血管紧张素PGE2、PGA21,25(OH)2D3调节RBC生成肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿异常膀胱刺激症肾脏疾病的临床表现肾小球肾炎→肾小球滤过膜受损→肾小球滤过率（GFR）↓→水、钠重吸收相对增加(球管失衡)主要表现：少尿、水肿（全身性）、常伴高血压大量蛋白尿→低蛋白血症→组织间液↑血浆胶渗压↓→醛固酮、抗利尿激素（ADH）分泌↑→水、钠重吸收↑主要表现：水肿（体位性，低体位处显著）、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。肾炎性水肿肾病性水肿（一）水肿肾性高血压占成人高血压的5％～10％。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。肾脏疾病引起高血压有两大类：肾血管性：肾动脉狭窄、肾外伤等肾实质性：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病、肾衰竭等（二）高血压肾区钝痛（腰痛）：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾肿瘤、肾积水等。01肾绞痛：多为肾输卵管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管，多伴有血尿。02（三）肾区钝痛与肾绞痛尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿及细菌尿（四）尿异常肾脏疾病的实验室检查血常规尿液检查尿常规、尿液生化检查、尿沉渣检查肾功能检查肾小球功能测定：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）肾小管功能测定：尿β2-微球蛋白测定、尿浓缩-稀释试验、尿渗透压测定肾血流量测定影像学检查B超、X线、CT、MRI、膀胱镜等病理学检查：肾活检影响因素肾小球滤过率肾小管的重吸收与浓缩稀释饮水量年龄正常成人尿量：1000～2000ml／24h1.尿量尿液检查多尿：未服用利尿剂，成人每24h尿量持续超过2500ml。如：尿崩症。少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml。正常见于机体缺水或出汗过多。肾前性少尿：脱水，心衰肾性少尿：急进性肾炎，急性肾功衰肾后性少尿：梗阻无尿：2