常见疾病病因与治疗方法-肺结核.pptVIP

肺癌1肺炎2肺脓肿3支气管扩张4慢性支气管炎5其他：伤寒、败血症、白血病、纵6隔淋巴瘤、结节病7鉴别诊断结核性脓胸结核性脓气胸自发性气胸肺气肿、肺大疱、肺源性心脏病支气管扩张其他部位结核喉结核、肠结核并发症一、抗结核化学药物治疗规律、全程重要性合理化疗化疗原则：早期、联合、适量、适应征治疗01抗结核药物：02异烟肼（isoniazid,INH,H）03利福平（rifampin,RFP,R）04长效利福霉素类衍生物05（利福喷丁、利福布丁）06链霉素（streptomycin,SM,S）07吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z）08乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E）09对氨基水杨酸钠（sodium10para-aminosalicylate,PAS,P）治疗（二）肺结核

pulmonarytuberculosis肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。流行病学是一个古老的传染病之一。目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国结核菌属放线菌目分支杆菌科的分支杆菌属，形态为细长、分枝状。结核菌分为人型、牛型、鼠型等。结核菌的特性为需氧性、抗酸性、生长慢、存活长、对外界抵抗力强。结核菌的致病成分为脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类。病原菌的特点01痰涂片阳性的肺结核病人02未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶传染源010203呼吸道感染：飞沫感染、尘埃感染消化道感染：其他：皮肤、泌尿生殖系统感染途径自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性人体对结核的免疫主要是细胞免疫变态反应→Ⅳ型（迟发型）变态反应人体的反应性初感染与在感染科赫（Koch）现象初感染→原发性肺结核在感染→继发性肺结核病理结核病的基本病理变化：渗出为主的病变→充血、水肿、细胞浸润增生为主的病变→类上皮细胞、朗汉斯巨细胞变质为主的病变→凝固性坏死、干酪样坏死结核病变的转归：渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕干酪性坏死→钙化、空洞、播散病理病理结核病灶的播散与恶化血行播散支气管播散结核性胸膜炎消化道结核STEP03STEP01STEP02人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同结核菌感染与肺结核的发生、发展原发性肺结核隐性菌血症→愈合急性粟粒型肺结核干酪性肺炎结核性胸膜炎继发性肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎肺结核的临床类型Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎症状→可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女胸痛呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、月经失调或闭经。010203040506临床表现01体征→因病变不同而各异、无特征性体征02可无阳性体征03肺实变体征04胸腔积液体征05胸膜肥厚体征06干湿罗音07代偿性肺气肿体征临床表现结核菌检查→确诊肺结核的主要依据清晨胃洗液查结核菌痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA痰涂片抗酸染色查结核菌痰培养结核菌及药敏痰的检查影像学检查→是诊断肺结核的必要手段01重要性：02早期发现肺结核：明确部位、范围、03性质及判断病情发展及治疗效果04病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸05润渗出、渗出增殖、干酪06样、空洞、纤维条索、胸腔07积液、胸膜肥厚08影像学检查活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚（purifiedproteinderivative,PPD）3124结核菌素（结素）试验→参考指标种类：旧结素（oldtuberculin,OT）、结素的纯蛋白衍生物实验室和其他检查（三）阳性→曾感染过结核：儿童意义大阴性→无结核感染；结核菌感染后＜4-8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫