腹痛呕血便血临本.pptVIP

寻找上消化道出血的可能病因1诊断思路2根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因3应激性溃疡发病率高死亡率高先兆症状少发病时间集中（3-5天）4---特点-损害部位胃十二指肠食道空肠5诊断思路应激性溃疡出血的危险因素机械通气凝血障碍休克头部外伤神外手术严重烧伤严重败血症多脏器功能衰竭应激性溃疡(一)根据病史及客观检查提供的线索来分析可能的病因诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因各种应激状态下上消化道出血发生率占应激病人的75-100%，其中50%以上有出血或近期出血证据大出血发生率：占所有ICU病人的5-20%

死亡率≥50%。诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因基础疾患上消化道出血发生率%手术侵袭3.2~10.9颅脑创伤10.4~73.6脑血管障碍14.7~55.6大面积烧伤18.9~37.0多脏器功能衰竭43.5~85.0三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因大量呕血，便血，伴黄疸，蜘蛛痣，或腹水，有肝炎，慢性酒精中毒病史者，可能为肝硬化引起食道胃底静脉曲张破裂出血。三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因中年以上的患者近期出现上腹痛，且无规律性，伴有厌食，消瘦，贫血，且贫血程度与出血量(黑便)不符时，应警惕胃癌的可能性。诊断思路(一)根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因6.上消化道出血的患者，即使确诊为肝硬化，不一定是食管胃底静脉曲张破裂出血，约有30％—40％患者出血实际来自消化性溃疡，急性胃粘膜损伤或其它原因应做进一步检查。三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因剧烈呕吐时，呕吐物先为胃内容物而后为血性液体时，应考虑食管贲门粘膜撕裂症又称Mallory-Weiss-Syndrom(马-维综合症)三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因呕血伴吞咽困难，或咽下痛时，可能为食道炎，食道癌所致。呕血、便血伴上腹、右上腹绞痛，胆囊肿大或有发热、黄疸时，以胆道出血可能性大。三.寻找上消化道出血的可能病因诊断思路根据病史及客观检查

提供的线索来分析可能的病因消化道出血伴皮肤、粘膜、齿龈、鼻出血者可能为全身疾病的部分表现，如血小板减少性紫癜、白血病、尿毒症等。诊断思路急诊内镜客观检查为首选诊断方法.只要病人不是在呕血或处于休克状态，一般主张在上消化道出血后24-48小时内，进行紧急内镜检查。010302诊断思路(二)客观检查①诊断正确率高。②可作为治疗手段。③判断预后的依据。作胃镜检查前，先做肝功、澳抗检查，以免发生乙肝传染。１.急诊内镜优点２.选择性

腹腔脏器

动脉造影(二)客观检查诊断思路①急诊内窥镜检查未发现病变或新鲜及近期出血灶者；②临床考虑内窥镜不能到达病变部位者；诊断思路(二)客观检查③以各种原因不能接受急诊胃镜检查，而又急需明确诊断者。血管造影必须在活动性出血时进行，且每分钟动脉出血量在0．5ml以上才能显示造影剂自血管溢出，２.选择性

腹腔脏器

动脉造影腹痛：如消化性溃疡、肝胆疾病等里急后重：痢疾、直肠疾病等发热：感染性疾病、血液疾病等全身出血表现：血液疾病、某些急性传染病皮肤体征：如蜘蛛痣腹部肿物：肿瘤、肠套叠、伴随症状病史：便血的病因、诱因、出血量、既往病史。01临床表现：症状、体征、一般情况02实验室检查：胃镜、超声检查等03问诊要点01诊断思路1、需除外假性呕血、假性黑便（1）排除口、鼻、咽喉部出血假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起呕吐，被认为呕血。(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性诊断思路(一)呕血及黑便(柏油便)，便潜血阳性（2）排除呼吸道出血–呕血与咯血的鉴别诊断思路呕血咯血颜色暗红鲜红混有物食物痰及气泡反应酸性碱性伴随症状恶心咳嗽病史消化病史呼吸病史诊断思路黑便与假性黑便的鉴别进食含铁的食物（禽畜血液、猪肝等）；口服某些药物（如活性炭、铋剂、铁剂和血丹等）；上述情况可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。