跟骨骨折ORIF的技巧课件.pptVIP

跟骨骨折ORIF的十大技巧之三：

克氏针的位置剥离骨膜后，3根克氏针牵开皮肤。注意距骨前后一根，骰骨一根。这样显露充分跟骨骨折ORIF的十大技巧之三：

克氏针的位置骨刀将跟骨外侧壁翻开，同时跟骨内翻即可清晰显露距下关节和跟骨后关节面这样撬拨恐怕只能恢复跟骨的高度，因为没有纵向的牵引。跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：

如何恢复跟骨的长度以及高度我们的方法是如何恢复跟骨的长度以及高度跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱跟骨骨折ORIF的十大技巧之四：

如何恢复跟骨的长度以及高度跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：

如何恢复跟骨的后关节面牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：

如何恢复跟骨的后关节面一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。01跟骨骨折ORIF的十大技巧之五：03按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。02如何恢复跟骨的后关节面04Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。跟骨骨折ORIF的技巧跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。01为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。02本幻灯参考了宋兵乙版主、HotStone版主还有其他战友的一些图片以及内容，本人就不在一一列举。03个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新进展的文献，希望战友补充。04可以把跟骨做成这样吗？可以把跟骨做成这样吗？这仅仅是切开固定，简称OIF。NOTORIF目录1.跟骨骨折的概述2.跟骨骨折的机制3.跟骨骨折的分型4.跟骨骨折的治疗重点探讨跟骨ORIF的手术十大技巧3241跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。治疗方案个体化强，方法多种多样。一、概述一、概述跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度：Gissan‘s角120~145°25~40°Bohler’s角:缩小、消失或反角反映后关节面的塌陷Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度一、概述二、跟骨骨折的力学机制高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。二、跟骨骨折的力学机制跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）跟骨骨折分型有多种（20余种）临床常用的有X线分型和CT分型SandersCT分型Essex-LoprestisX线分型010203三、跟骨骨折的分型三、跟骨骨折的分型早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mclaughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。01Palmmer在1948年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。02在1960年至1970年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。031990年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO的内固定原则、CT和X线透视，使得外科医生ORIF治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。04四、跟骨骨折的治疗准确复位关节面0101020304恢复跟骨的整体几何外形和长宽高恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。恢复G、B角和后足的负重力线020304治疗原则（俞光荣）四、跟骨骨折的治疗01020304跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类非手术方法手术方法早期距下关节融合术治疗方法四、跟骨骨折的治疗非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）距下关节融合的指证:有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。难以通过手术恢复距下关节面的平整。距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。术中发现距下关节面软骨严重的损伤。骨折时间≥1月早期距下关节融合术跟骨骨折ORIF指证（俞光荣）1)跟骨的长