髌骨骨折的治疗.ppt

202X髌骨骨折FractureofthePatellaSTEP1STEP2STEP3STEP4体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，正常不超过14°与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。解剖概要为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能01髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股骨髁免受损伤。01髌骨的作用诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可发现骨挫伤、韧带损伤。临床表现分类横行骨折间接暴力损伤，股四头肌突然猛烈收缩所致。粉碎骨折星状骨折和高度粉碎骨折纵形骨折多发生在髌骨外侧撕脱骨折多发生在髌骨下极，不累及关节面。12治疗原则尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。01无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。03粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分切除术。02移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。治疗方法冷敷，加压包扎。6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。膝关节伸直位石膏托固定4－6周。若关节内积血，抽出积血，加压包扎。01030204非手术方法：无移位骨折。治疗方法横骨折分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。粉碎骨折移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环扎术。移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻练。3211手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台阶超过2MM）012手术方法：02手术指症及方法2髌骨爪内固定术024髌骨全切04张力带内固定013髌骨部分切除03手术方法1膝前横行切口2膝前横弧形切3膝前纵形切口手术切口入路病例01龚某男性50岁摔伤致左膝部肿痛活动障碍1小时余。。。入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。远端血供，感觉，活动可。辅助检查：如下02单击添加大标题单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击添加大标题单击添加大标题单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常