肝癌介入治疗.pptVIP

******肝癌介入治疗01020304经动脉化疗栓塞术微创05重复性好(TranscatheterArterialChemoembolizationTACE）定位准确，疗效明显副作用少，并发症小06针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂，阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的自然生存时间显著延长至20个月，成为这部分患者的标准治疗手段。癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉75-85%门静脉侧支循环肝内肝外43%正常肝组织：15-25%肝动脉TACE理论基础：血供1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物011953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影021979：第一届国际介入放射学大会031986：首届全国介入放射学会041996：?介入放射学杂志?05近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞06TACE发展史适应证禁忌证肝动脉化疗●失去手术机会的原发或继发性肝癌

●肝功能较差或难以采用超选择插管

●肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗●肝功能严重障碍

●大量腹水

●全身情况衰竭

●白细胞和血小板显著减少肝动脉栓塞●肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移

●无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%

●外科手术失败或切除术后复发

●控制疼痛，出血及动静脉瘘

●肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术

●肝癌肝移植术后复发●肝功能严重障碍，属Child-PughC级

●凝血机能严重减退，且无法纠正

●门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血

管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿

瘤靶血管进行分次栓塞）

●感染，如肝脓肿

●全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期

●全身情况衰竭

●癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少

量碘油分次栓塞）确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮器械和药物的准备010203治疗前的准备作程序和要点脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。

动脉期:肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的造影剂被门静脉血稀释)实质期:随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦显影静脉期:肝组织不显影SeldingerTechnique肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤血管，瘤染色，动静脉瘘01门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、不显影02肝癌血管造影特点灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素ADMEPIMMCB亚硝脲类卡氮芥C烷化剂马利兰氮芥环磷酰胺D杂类DDPCBP草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似1M期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷2G1期门冬酰胺酶皮质类固醇3G2期平阳霉素博来霉素VP164S期5Fu健择Ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物细胞周期特异药物CCSC细胞周期非特异性化疗药(ccnscC是主要因素，ccscT是主要因素)特定肿瘤敏感药:单药有效联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加机体功能，灵活调整选药原则和其他部位04首过效应05左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)03右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→02药物→导管→肝动脉（100%）→肝静脉01TACE理论基础：药物途径肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液