3.人工剥离胎盘、外倒转及剖宫产术.课件.pptVIP

新课导入;常用助产技术;本课内容;教学目标;本课重点;本课难点;人工剥离胎盘术;胎盘剥离的四要素;胎盘正常的娩出过程;一、适应证;二、麻醉

;三、手术前准备;四、操作步骤;3.同时用另一手下推子宫，

协助操作。

4.整个胎盘剥离后，在子宫

收缩时，牵引脐带娩出胎盘，

5.检查胎盘是否完整,如

发现有缺损，探查宫腔并

取出残留胎盘.

;6.如胎盘与子宫壁界限不

清，剥离困难时，

应即停止手术.

7.注意尽量减少出入宫腔

的次数，以防感染。;五、术后处理;经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位或横位转成臀位），称外倒转术。;一、外倒转术的条件;二、施行外倒转术的最佳时间;三、外倒转术前准备工作;四、手术步骤;;五、术后处理;六、注意事项;剖宫产术;剖宫产术适应证;剖宫产术前准备;剖宫产术的麻醉;剖宫产术的手术步骤;腹壁切口的选择;

铺消毒巾

;切开子宫;娩出胎;关闭腹腔;剖宫产注意事项;剖宫产术后处理;小结;测试题[A1型题];2.胎盘未排出前出血的处理，哪一项是不正确A．胎盘已剥离而未排出，膀胱过胀应先导尿并轻

牵脐带协助娩出

B．胎盘有粘连或排出胎盘有缺损，应行人工剥离

胎盘术

C．若出血不多，可1h后再行人工剥离胎盘术

D．植入性胎盘，子宫切除术是最安全的治疗法

E．胎盘嵌顿在狭窄环上，可在乙醚麻醉下用手指

扩张取出;3.选用外倒转术方法，纠正臀先露的最佳时间是

A．妊娠20周前

B．妊娠20～40周前

C．妊娠24～28周前

D．妊娠32～34周

E．妊娠34周以后;4.妊娠期及分娩期发现横位，下列处理哪项是正确的

A．妊娠晚期应及时行外倒转术

B．临产后胎膜已破，胎心正常，仍可行外倒转术

C．忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩

D．妊娠晚期应卧床休息,静待足月临产“试

E．忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，

行内倒转术

;5.关于臀位说法错误的是：

A．右骶前位，胎臀粗隆间径衔接在骨盆入口斜径上

B．妊娠期发现臀位，宜于妊娠28周前行外倒转术

C??胎膜早破，足先露，为剖宫产指征

D．臀位一般应在脐部娩出后8min内完成分娩

E．臀位宫颈口开全，脐带脱垂，应行臀牵引术

;6.下列哪项不是剖宫产术的指征?

A．肩先露???

B．前不均倾???

C．足先露???

D．协调性子宫收缩乏力?

E．巨大儿;7.下列哪种人工剥离胎盘方法正确？

A.手进宫腔抓着胎盘往外拉

B.胎盘与宫腔粘连时用手指抠挖

C.人工剥离部分胎盘后就可外拉脐带娩出胎盘

D.只要抓着脐带使劲拖就可使胎盘自然剥离

E.手呈圆锥状进宫腔，沿胎盘边缘呈裁纸式逐渐剥离胎盘，待胎盘完全剥离后牵拉脐带娩出胎盘。;测试题[A2型题];9.孕妇36岁，第一胎，40周妊娠，原发不孕4年，经治疗后妊娠。经B超及临床检查，估计胎儿体重4100g，诊断为高龄初产妇及巨大胎儿，应选择何种分娩方式

A．阴道试产

B．选择性剖宫产

C．产钳助产

D．胎头吸引器助产

E．如阴道试产失败，再引用急症剖宫产;10.28岁，初产妇，孕期检查头位，胎头浮，骨盆外测量为：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径17．5cm，出口横径7．5cm。妊39周临产。规律宫缩4h后自然破水。宫缩频强，产妇呻吟腹痛，破水8h后检查：血压130／80mmHg，脉搏120次／min，宫缩频，宫缩时子宫呈葫芦状??上下段分界有凹陷在脐上方，下段长，压痛明显，胎心132次／min，胎儿头位，阴道检查宫口近开全，胎膜破，胎头S-1，诊断为先兆子宫破裂，处理应为

A．吸氧，给镇静剂，观察进展

B．立即行剖宫产

C．试行产钳助产

D．给稀释缩宫素待胎头拨露

E．胎头吸引器助产;11.某孕妇来院产检，此为第二胎，现妊娠32周，四步触诊臀先露，腹壁松驰，无宫缩，胎心146次/分，B超检查胎盘位置正常，无脐带绕颈。目前处理最合适的办法是

Ａ．定期产检

Ｂ．剖宫产

Ｃ．外倒转术

Ｄ．内倒转术

Ｅ．多运动;12.第一胎足月自娩，胎盘30min未娩出。检查子宫下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿子宫腔内，此时，应采用的适宜方法是

A．按摩子宫底压出胎盘

B．徒手取胎盘

C．麻醉下手取胎盘

D．大号刮匙刮取胎盘

E．行子宫切除术;测试题[B1型题];填空题;4.剖宫产术后一般于术后（24）小时拔除尿管。

5.剖宫产下腹纵切口术后第（7）天伤口拆线，横切口第（5）天拆线。

6.剖