出血的观察与合力2.pptxVIP

出血的观察与护理;目录;零一;出血在医学上,血液自心、血管腔外出,称为出血（hemorrhage）,流出的血液逸入体腔或组织内者,称为内出血,血液流出体外称为外出血.;出血的分类;二、破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致.破裂可发生于心脏,也可发生于动脉,其成因既可为动脉壁本身的病变,也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁.静脉破裂性出血的原因除创伤外,较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂.毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤.;出血的病理生理;零二;出血的观察;出血程度

轻度出血:五零零ml,无明显症状

中度出现:五零零-一零零零ml

收缩压九零mmHg

重度出血:一零零零ml

收缩压六零mmHg,心率一二零次/分;伴随症状

伴口腔粘膜血泡:血小板明显减少,严重出血的征兆；

伴呕血和黑便:消化道出血；

伴视物模糊,呼吸急促,喷射性呕吐,颈项强直,昏迷:颅内出血；

伴淋巴结肿大及骨髓疼痛:血液系统恶性肿瘤；

伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓:失血性休克.;出血的处理方法;指压止血;方法:伤口覆盖无菌敷料后,再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫,置于无菌敷料上面,然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎,力度应把握在不仅包扎后止血有效,而且远心端动脉还在搏动.

适用:小动脉以及静脉或毛细血管的出血.

注意事项:伤口内有碎骨片时,禁用此法,以免加重损伤.;是四肢较大动脉出血时救命的重要手段,用于其他止血方法不能奏效时.但如果使用不当,可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症.;操作方法

充气止血带其压迫面积大,对受压迫的组织损伤较小,并容易控制压力,放松也方便.

橡皮止血带在准备结扎止血带的部位加好衬垫,以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端,另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周,压住止血带的一端,然后再缠绕第二周,并将止血带末端用左手食、中指夹紧,向下拉出固定即可.;止血带止血;一.休息与活动

出血仅限于皮肤粘膜且轻微者,原则上无需现在；

若血小板五零x一零九/L,应减少活动,增加卧床休息时间；

如严重出血或血小板二零x一零九/L,必须绝对卧床休息,此时应???惕脑出血.;二.饮食

高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；

禁食过硬、过于粗糙的食物,禁酒及刺激性食物；

保持大便通畅,防止便秘；

餐前后可用冷苏打水含漱口；

过敏性紫癜者应就避免过敏食物.;三.病情观察

定时测血压、心率,注意患者意识状态；

观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；

突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者,警惕颅内出血.;川崎病儿科护理;目录/Contents;;疾病介绍;感染一般认为可能是多种病原,包括EB病毒、逆转录病毒,或链球菌、丙酸杆菌感染.

免疫反应机体对感染源的过敏反应参与了发病机制,唯尚缺乏确切依据.

其他环境污染、化学药品.;基本病理:?血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎,涉及动脉、静脉和毛细血管.以小型动脉为重,好发于冠状动脉.?;Ⅰ期:约一～二周,其特点为:①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿.?

Ⅱ期:约二～四周,其特点为:①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主,多见冠状动脉瘤及血栓；③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性变化较著.?

Ⅲ期:约四～七周,其特点为:①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿.?

Ⅳ期:约七周或更久,血管的急性炎变大多都消失,代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成.;一、主要症状体征

一、发热

二、皮肤粘膜表现?

三、淋巴结肿大?;一、主要症状体征

一、发热:为最早出现的症状,体温达三八-四零℃以上,可持续一-二周,呈稽留热或弛张热.约占九五%热型:多为持续性,可呈弛张热持续时间:多在五天以上,一般为四～三零天或更久,平均持续二周左右；少数小于五天,常为轻症患儿；极少数在三零天以上,常为耐药性川崎病,或易合并冠状动脉瘤.抗生素治疗无效.;二、皮肤粘膜表现?

皮疹（约九五%）:于发热同时或发热后不久发生,呈向心性、多形性,最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹,其次为深红麻疹斑丘疹,还可见到猩红热样皮疹,无水疱或结痂.??

出现时间:发热一～三天后?

部位:躯干部多?

皮疹特点:呈多形性红斑或为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹,不发生水疱及痂皮.?热退后皮疹可消退.;肢端变化:急性发热早期,手足皮肤广泛硬性水肿,指、趾关节呈梭形肿胀,并有疼痛和强直,继之手掌、脚底弥漫性红斑,体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退,同时出现膜样脱屑.

早期:七五%患儿手、足呈广泛性硬性水肿,九零%患儿掌跖和指趾端皮肤潮红,或呈现红斑.?

病程