心肌梗死后顽固心力衰竭的治疗.pptVIP

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2024-12-19 发布于四川
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心肌梗死后顽固心力衰竭的治疗.ppt

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顽固心力衰竭的治疗南方医科大学珠江医院李公信2011-04-09病例女69岁间歇性胸闷3年余，加重伴气促晕厥由当地医院于2008-05-28转入我院无高血压糖尿病史40年不吸烟BP：105/60mmHg（多巴胺），P128bpm半坐卧位，口唇紫绀肺底细湿罗音心界轻度向左扩大，HR128bpm，心音弱查体辅助检查血脂:Chol:3.92,HDL.C0.89LDL.C2.13TG0.81mmol/L肾功能:Urea7.7mmol/L,Cr121umol/L血糖：5.8mmol/LNT-proBNP:4186ng/L心肌酶谱CK190CKMB22.1LDH693HBDH638IU/LcTnI:0.77ug/LHs-CRP64mg/LECG:P波：正常QRS波：部分脱落、ⅡⅢavF导联异常Q波，ST-T：ⅠavLⅡⅢavFV2-V6ST-T改变X-胸片：两肺纹理增多，右肺片状影，心影增大12辅助检查UCG诊断急性冠脉综合征STEMINSTEMI心律失常：AVB心功能Killip4级肺部感染积极常规控制心衰的措施01改善心肌代谢治疗02患者BP低03IABP辅助04治疗措施IABP2008ESC急慢性心衰指南2009PCI指南（中国）2009PCI指南（中国）CAG(2008-05-29)药物治疗期间密切观察，如胸痛即PCI？冠脉严重病变，尤其RCA血栓，是否行PCI？BA下一步怎么办？2009PCI指南（中国）RCAPCI2008LADPCI2008LADPCIPCI后常规药物治疗：加强改善心肌代谢：减轻心脏负担：ACEI利尿剂小剂量BB住院48天后无胸痛气促出院治疗策略随访患者一年来仍反复出现心衰，并多次住院下一步？复查CAG？02已充分的药物治疗，仍反复心衰，？冠脉是否通畅？有无室壁瘤？01进一步的策略患者UCG检查200909复查CAG冠脉通畅，但血流慢是否考虑心衰的非药物治疗？有无指证？下一步怎么办？2008ESC急慢性心衰指南心衰CRT治疗适应症患者UCG检查2009-10CRT2009-10-27UCG随访每周复诊一次*8，每两周复诊一次*8，每月复诊一次*3，现每两月复诊一次；症状进一步缓解，目前可上至3楼随访期间的辅助检查如下：