骨科疼痛病人的护理.pptVIP

疼痛控制的标准将疼痛控制在什么以下呢？各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？0102癌症疼痛三阶梯止痛的标准要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准0-10数字评估法评估疼痛程度＜324小时内爆发痛＜3次24小时内需要解救药＜3次01020304对癌性疼痛止痛的目标是无痛01对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生02当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。03常用治疗方法催眠镇静药地西泮、硝西泮、艾司唑仑等。4抗癫痫药苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效。5药物治疗1解热消炎镇痛药常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。2麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼等3抗忧郁药丙咪嗪、阿米替林等6神经阻滞椎管内注药痛点注射针灸疗法经皮神经点刺激疗法推拿疗法物理疗法心理疗法癌症疼痛治疗癌症是多发病，70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛。01癌痛三阶梯疗法02基本原则：1.根据疼痛程度选择镇痛药物03口服给药，一般以口服给药为主04按时服药，根据药理特性有规律的按时给药。054个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。06术后镇痛的四个历程上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方法上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛的时代上世纪90年代后PCA时代当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代术后镇痛术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。术后镇痛最常用的药物有第一阶段轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。第二阶段在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。第三阶段选用强阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。辅助用药在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有：（1）弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等。（2）强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗忧郁药，如阿米替林。1）药物止痛三阶梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、诺福丁、达宁、曲马多第二步---弱麻醉性：可待因、强痛定、第三步---强麻醉性：度冷丁、吗啡给药时间：疼痛发作前给药及时评估：给药20~30分钟后疼痛原因未明确禁止使用护理活动安排在药物显效时间内2）物理止痛：冷、热、按摩、推拿等3）针灸止痛----神经性疼痛4）经皮神经电刺激疗法（TENS）---慢性疼痛123非阿片类弱阿片类±1阶段强阿片类±12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用药硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓后角的受体。不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来的。即在病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。PCA常见不良反应及处理1镇痛效果不佳2呼吸抑制3血压下降5尿储留6睡眠障碍和镇静8皮肤受损7双下肢麻木4恶心、呕吐LOGOLOGOLOGOLOGOWithinthetransmissionofpainthereare4processes:transduction,transmission,modulationandperception;NSAIDsCOX2actonlyinthetransductionprocess骨科患者的疼痛及护理疼痛概述1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；2000年、2001年欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除产痛是患者的基本权利”；2002年第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。从医学伦理和尊重患者权利的