内科护理学课件-脑出血.pptVIP

第三节脑血管疾病五、脑出血病人护理概念脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。高致死率和高致残率。（一）病因和发病机制病因：高血压和动脉粥样硬化并存最常见；颅内动脉瘤；脑动静脉畸形；其他：脑动脉炎、血液病（白血病、再障、PCT减少性紫癜）高血压添加标题易形成微动脉瘤添加标题发病机制添加标题脑微动脉瘤添加标题脑小动脉痉挛添加标题破裂、出血添加标题远端脑组织缺氧坏死添加标题出血、水肿添加标题易出血因素添加标题脑动脉管壁薄弱添加标题大脑中动脉分支呈直角添加标题（二）临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；多在活动状态下急性发病,迅速进展；有明显的全脑症状,头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；血压明显增高，脉搏徐缓有力，呼吸有鼾声，重者呼吸不规则、瞳孔大小不等；有神经系统的定位体征；可有脑膜刺激征。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70%单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征）头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧出血灶在优势半球，可伴有失语轻型：a.壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡）重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血2、脑桥出血（脑干）10%轻者：交叉性瘫痪、双眼凝视瘫肢；重者：患者立即昏迷、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、多于48小时内死亡。小脑出血10%轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍，但无肢体瘫痪。重者：直接破入第四脑室，发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。脑叶出血：10%，顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑室出血：占脑出血的3％～5％。轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出血；多无意识障碍及局灶症状。重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。（三）实验室检查常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常规：WBC↑。头部CT、MRI：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小，临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。（四）诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT（五）治疗要点1、急性期治疗：原则是：防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症一般治疗：就地治疗,安静卧床,如须搬动应尽量保持平稳。保持呼吸道