胆囊结石的分型和.ppt

你能对多少人当众讲话，你的

事业就有多大！

——温斯顿·邱吉尔

胆囊结石是临床上非常常见的疾病，常

可继发胆道感染，病情严重时可危及患

者的生命，备受患者及医护人员瞩目。

本课件围绕胆囊结石，阐述了急性结石

性胆囊炎、继发性胆道结石等病的临床

表现、辅助检查及治疗等，为减少胆囊

结石的不良预后提供了有力帮助。

胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固

醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。

胆囊结石的概况

人体内有成石因素和防石因素，成石

01因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红

素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆

汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发

生了失衡时，即成石的因素多余防石

因素时，就会形成胆囊结石。

胆囊结石的成因：

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此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋

白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合

成从而防石。

多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石

在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊

（二）病理管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进

一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿

生理

可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症

细胞的浸润，就形成了胆囊炎。

如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动

脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在

梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者

是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，

胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引

起胆囊炎。

胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性

的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊周围，则形成胆

囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在

胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆

管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起

胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿

孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。

此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，

形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆

囊的结石移行到胆总管后若进一步移行

到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。

有的胆囊结石长期存在，尤其是结石

2cm的胆囊炎容易诱发胆囊癌。

在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如

心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。

胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的

术前准备，如禁食、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平

衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，

可试用溶石治疗或严密观察病情。

一．种类

有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。

急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水

肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，

其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎

胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎

症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的

各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞

浸润。

女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐

或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的

（二）临床特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶

心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而

表现

疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加

剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。

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在体格检查上，病人可有腹部压痛、反跳痛，若病人有化

脓性或者坏疽性的表现，波及到腹膜，可有腹肌紧张。

Murphy征可为阳性。若合并Mirizzi综合症或者胆管炎，

可有梗阻性黄疸。如果病人出现弥漫性的腹膜炎则要高度

怀疑有胆囊穿孔。

2

体格检查

可有白细胞升高，转氨酶升高，约有1/3的病人可合并淀粉

酶的升高。一半的病人可有胆红素水平、碱性磷酸酶的升高。

若有上述肝功能的异常，要高度怀疑病人有胆总管内结石、

Mirizzi综合症、胆源性胰腺炎。

胆囊结石最常用的影像学检查是B超检查。

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有