急性冠脉综合征（ACS）抗凝治疗.pptVIP

ReferencesCannonCP.Optimizingthetreatmentofunstableangina.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.近几年来,ACS一直是临床研究关注的热点/临床对ACS认识的不断深入,可以从ACS相关术语的更新中得到充分体现.以往,我们需要依赖Q波的出现来判断心梗的严重程度.目前的认识是,ACS从根本上说都起源于斑块的破裂,而血栓阻塞的程度决定临床症状的的严重度.现在,我们已经可以通过观察ST段变化来判断ACS患者血管闭塞的严重程度:出现ST段抬高说明相关动脉完全闭塞,而如果相关动脉严重狭窄(90%)但尚未完全阻塞,则通常会出现非ST段抬高MI或不稳定型心绞痛,亦即非ST段抬高急性冠脉综合征,临床通常可以根据特异性心肌酶的检测来进一步区分UA和USTEMI.另外,值得注意的是99%的斑块破裂是没有临床症状的.轻微的斑块破裂导致小的血栓团块的形成,然后慢慢愈合,斑块也因此而进一步进展–就象树的年轮.这其实也解释了抗栓治疗在非ST段抬高ACS患者治疗中所扮演的重要角色.包括急性进展期和慢性稳定期治疗.*血栓的形成基于两个重要的步骤:一个是血小板的活化另一个是凝血系统的启动.对这两个系统的抑制都非常重要.一项刊登在循环杂志的研究荟萃,共入选了四项大型的临床研究患者总数超过12000例,克赛是唯一一个在NSTEMI领域被证实疗效优于UFH的LWMH而那屈肝素和达肝素都未能证实疗效的优越性从而从安全性和疗效两方面共同证实了克赛实现了抗凝治疗的更佳净获益急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗ACS基本病理特征——血栓ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction;PCI,percutaneouscoronaryintervention.CannonCP.JThrombThrombolysis.1995;2:205-218.抗拴治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛a非Q波心梗溶栓治疗Q波心梗分钟s-

小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成新术语旧术语斑块破裂血栓性疾病的抗栓药物治疗*普通肝素ADPADP受体抑制剂斑块破裂血管壁受损白血栓途径红血栓途径VonWillebrand因子、胶原血小板黏附血小板激活纤维蛋白原结合血小板聚集血栓凝血酶（IIa）组织因子/VIIa因子复合物低分子肝素Xa纤维蛋白原纤维蛋白TXA2阿司匹林纤溶GPIIb/IIIa受体拮抗剂UFH在ACS治疗中的应用*OlerA,etal.JAMA1996;276(10):811-815.Theroux19880.010.1110RiscGroup1980Cohen1990Cohen1994Holdright1994Gurfinkel1995相对危险度汇总(95%CI:0.44-1.02)肝素联用阿司匹林更有利单用阿司匹林更有利相对危险度N=243N=399N=69N=214N=285N=143低分子肝素的发明Da=道尔顿不同产品的低聚糖组分各不相同普通肝素15kDa抗Xa/抗IIa=1.0低分子肝素~3-7kDa抗Xa/抗IIa=2-8超低分子肝素1-3kDa抗Xa/抗IIa=10-50戊糖2kDa只有抗Xa活性普通肝素（UFH）衍生而来合成的类肝素ACS治疗方式和药物的选择*Antiplatelettherapy?Aspirin?Clopidogrel/ticlopidine?IVGPIIb/IIIainhibitorsRevascularizationtherapy?PCI?CABGAnticoagulanttherapy?Enoxaparin?Bivalirudin?Rivaroxaban?Fondaparinux?UFH抗凝领域超过10年的循证医学证据*