培训资料-避孕方法及流产.pptVIP

计划生育实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，2000年第五次人口普查为12.95亿。提高人口素质是亟待解决的问题，据我国29个省市自治区调查总出生缺陷发生率为13.07‰，因此更要作围婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。计划生育工作具体包括：1、晚婚；2、晚育；3、节育；4、提高人口素质。第一节工具避孕法宫内节育器(IUD)种类：惰性宫内节育器：为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。活性宫内节育器：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。活性宫内节育器:带铜宫内节育器：1)带铜T形宫内节育器：是我国临床首选的IUD，其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用。2)带铜V形宫内节育器：是我国常用的IUD之一。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。药物缓释宫内节育器：1)含孕激素T形IUD2)含其他活性物的IUD第三代IUD：已在研制。避孕原理：子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。带铜IUD所致异物反应更重。影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为含左炔诺孕酮的T形节育器，妊娠率低，脱落率低且月经量少，有效期约为15年，取器后不影响月经恢复及妊娠。T型节育器Y型节育器“吉尼”节育器“母体乐”节育器IUD放置术禁忌证有：1）月经过多、过频；2）生殖道急性炎症；3）生殖器官肿瘤；4）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5）严重全身性疾患；6）子宫畸形。放置时间:常规为月经干净后3~7天放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应10cm为宜。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。节育器大小选择术后注意事项:术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。放置方法:外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。IUD取出术取器适应证:生理情况1）计划再生育者；2）放置期限已满需更换者；3）绝经2年以上者；4）改用其它避孕措施或绝育者病理情况1）由并发症或副反应，经治疗无效者；2）带器妊娠者取器时间:以月经后3~7日为宜。取器前通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。取器方法:有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引出。无尾丝者，先用子宫探针查清IUD位置，以长直血管钳放入宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出，多年前放置的金属单环，以取环钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力。IUD的副反应出血:常发生于放置IUD后一年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。腰酸腹坠:IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。IUD的并发症子宫穿孔、节育器异位穿孔原因：1）子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，易从子宫角部穿孔。2）哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。感染无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可发生急性或亚急性炎症发作。节育器嵌顿IUD的脱落与带器妊娠脱落由于未将IUD放至子宫底部，操作不规范，或IUD与宫腔大小、形态不符均能引起宫缩将IUD排出。带器妊娠由于IUD未放置到宫底部，或型号偏