老年高血压的优化.pptVIP

老年高血压的优化管理武警部队心脏医院田军老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。老年高血压的定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南1，收缩压增高为主12，脉压增大23，血压波动大34，易发生体位性低血压45，常见血压昼夜节律异常56，常与多种疾病并存，并发症多67，诊室高血压多见78，假性高血压(pseudohypertension,PHT)8老年高血压的临床特点由于升主动脉的弹性随年龄增长而降低，老年人收缩压水平即随之升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见类型，60岁以上占65%,70岁以上约90%。大量流行病学与临床研究显示，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更重要的独立预测因素。特点一：收缩压增高为主Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究显示，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。脉压的预测价值大于收缩压和舒张压。脉压每升高lOmmHg，冠心病发生率增高36%，脑卒中增高11%，总病死率增高16%。脉压65mmHg时，心血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。123特点二：脉压增大01随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，随季节、情绪和体位变化血压容易出现较明显波动。02老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。03老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。特点三：血压波动大030201体位性低血压定义（JNC-7）：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更易发生体位性低血压。老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要测量立位血压。特点四：易发体位性低血压健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）12老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。3老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。特点五：常见血压昼夜节律异常与高血压本身有关的并发症：心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动脉夹层；与加速动脉粥样硬化有关的并发症：冠心病、一过性脑缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者双侧颈动脉存在≥70%的狭窄或伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。特点六：多种疾病并存，并发症多又称为“白大衣高血压”。老年人血管顺应性下降，紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大，并且血压波动增大也使压力感受器的敏感性下降，从而更易出现“白大衣现象”。01老年人诊室高血压易导致过度降压治疗。故对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压。02必要时动态血压监测评估除外诊室高血压。03特点七：诊室高血压多见特点八：假性高血压多见

(pseudohypertension,PHT)袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接测得的血压≥lOmmHg即可诊断为PHT。01临床上PHT包括3种不同的情况：02直接测压完全正常，但袖带测压高于正常．此为单纯PHT；03直接测压高于正常，但袖带测压更高，PHT的出现并不能排除真正的高血压，此为PHT现象；04直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高lOmmHg以上，亦为PHT现象。05通常所说的PHT指前两种情况。061老年人假性高血压与动脉硬化有关，在某种程度上反映了动脉硬化的程度。2如果发现老年人血压的读数高、但无相应程度的症状和靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑PHT。31985年，Messerli首先提出了Osler征可作为PHT的无创性诊断方法，即将袖带充气超过收缩压20m