脊柱损伤13节、骨折脱位.pptVIP

”有脊髓损伤吗？检查：肌力，感觉，反射，括约肌功能1039例脊柱损伤病者，有脊髓及神经根损伤者，有739例，占71.1%。01020304积水潭医院统计完全性脊髓损伤46.5%不完全性损伤24.6%无神经损伤28.9%三、脊髓损伤脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片和破裂的椎间盘组织突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。脊髓受压的因素12脊髓各种受压因素A按脊髓损伤的程度和临床表现，可分为以下类型：B脊髓震荡（脊髓休克）C不完全截瘫D完全截瘫E腰2以下为马尾损伤或神经根损伤，其损伤程度可分为不完全损伤，完全损伤与横断。（二）脊髓损伤的类型脊髓震荡脊髓挫伤脊髓破坏横断脊髓损伤后出现的三种病理变化:(三)脊髓损伤的病理分类0102脊髓震荡（脊髓休克）生理性脊髓横断，脊髓的传导功能暂时性完全性中断。一般于受伤后数小时或1--2天日迅速完全恢复。常与脊髓挫伤联合存在。早期脊髓震荡的临床体征难与脊髓横断相鉴别。脊髓挫伤后，部分神经纤维束断裂，部分神经纤维损伤较轻，而同一平面的部分神经可能完好。但挫伤后脊髓水肿，血循环出现障碍，导致组织缺氧，自由基等有毒物质、神经递质的交互作用，导致神经组织的坏死，此为脊髓的继发性损害。原始脊髓的严重损伤是造成继发性损害的主导因素。而继发损害常使可脊髓损害加重和变成不可逆的损害。321脊髓挫伤壹脊髓的实质性损伤，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。贰脊髓受伤后，脊髓中央进行性出血性坏死，血管痉挛，轴浆外溢，溶酶释放，表现为脊髓自溶现象。叁脊髓完全横断损伤后，断面以下首先表现为脊髓休克，休克在数小时或稍长时间后开始消失，而有不同程度的各类反射出现。脊髓破坏性横断呼吸衰竭与呼吸道感染1泌尿道感染和结石3体温失调2褥疮4（三）脊髓损伤的并发症01思考题：02颈部、胸腰部脊柱损伤，合并脊髓损伤的机制如何？第三节脊柱骨折的

诊断与治疗外伤史多为间接暴力致伤，骨折部位与受伤部位常不一致。临床表现复杂性影像有限性一、诊断临床表现01外伤史疼痛活动受限脊髓或马尾神经损伤02X线平片：是首选的检查方法，可根据临床检查所怀疑损伤的部位，进行必要的X线照片检查。注意拍照的部位要全面，特殊部位特殊体位。影象学检查CT扫描：可清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块移位情况等，尤其能显示椎管内的情况，判断骨折块向椎管移位的程度。凡有中柱损伤或有神经损伤者，均须做CT检查。螺旋CTMR：对骨折移位的现察不如CT清晰，但能显示脊髓或马尾受损的改变，以及椎体前方的血肿和韧带等软组织的损伤。所以，对有脊髓损伤者，应做MRI检查。脊椎骨折脱位诊断的要素：01损伤的的部位；损伤的类型：根据X线上所见骨质的破坏程度，判断基其骨折的类型。稳定性：根据X线、暴力机制推断三柱稳定结构受损害的程度，从而判断脊柱的稳定性；脊髓损伤：根据神经检查来判断是否合并脊髓神经损伤及其损伤程度。02治疗一般性：遵循复位、固定、功能锻炼和药物治疗的原则。由于脊柱解剖的特殊性，以及脊髓神经功能的重要性，故对有脊髓神经损伤的患者，更强调用中西医的方法及早解除脊髓神经的受压和恢复脊柱的稳定性，并用各种康复手段促进其功能的恢复。中医药的应用：1中药辨证施治：早期血瘀气滞，治法为理气活血，泻下逐瘀，用复元活血汤，便通后改用活血祛瘀汤；中期气虚不足，血瘀未清，治宜益气养血、和营通络，方用壮筋养血汤加黄芪；以活血通络后期气血未和，肝肾亏虚，治法宜补肾强筋活血通络，用补肾活血汤。外敷活血镇痛、舒筋活络的膏药、以及针灸、按摩理伤等，也有广泛的应用。2三柱理论前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带；中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带；后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘间韧带以及棘上韧带你认为脊柱的稳定依靠什么结构？“椎间盘是脊柱的一部分，但比起椎体它不是重要的组织结构”，这句话不错吧？思考题：第二节脊柱损伤的

病理、分类01掌握脊柱损伤的不同病因及分类。02悉脊髓损伤的分类及表现。【目的要求】Y轴：压缩、牵拉、旋转；X轴：屈、伸和侧方移动；Z轴：侧屈和前后方向的移动。暴力是