肥胖与ohs病人麻醉策略改.pptVIP

肥胖患者气道处理和麻醉管理术前评估和准备气管内插管拔管对肥胖的患者，应常规了解其是否患有OSA及其严重程度。如果手术拟在全麻下进行，则即使是严重的OSA患者，只要具备必要的技术和设备，也可不必暂停手术。如果病人能耐受手术体位和局部麻醉对呼吸的影响，做好了控制气道的准备充分，手术时间不长，而且麻醉实施没有技术困难，那么也可考虑采用局部麻醉。局部麻醉宜避免术中和术后使用镇静药和镇痛药。术前制酸药物的应用约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应给与制酸药物---雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，也可用西米替丁300mg（因有心动过缓、低血压、心律失常等现较少使用）。行选择性手术的过度肥胖者，可考虑先适当降低体重后再行手术。因手术的危险性可随体重的降低而减少。术前评估和准备气管内插管拔管肥胖的OSA患者气管内插管通常比正常人困难。肥胖与困难插管密切相关颈部粗短与困难插管密切相关肥胖和颈部粗短且常同时存在肥胖患者咽部过多脂肪组织常堆积在咽侧壁，不易发现此类困难气道OSA患者气管内插管失败率为5%，为正常人的100倍肥胖患者气道处理和麻醉管理

浙江大学医学院附属第一医院祝胜美肥胖合并阻塞性睡眠性呼吸暂停患者的麻醉1女，59岁。80Kg，1.62m2，腹腔镜下直肠癌根治术。2体格检查：无明显特殊情况。3生命征：T：37R：20bpmP：86bpmbp：124/77mmHg6其他各项检查在正常范围。5肺功能：通气功能基本正常4EKG：窦缓病例1手术3h时的ABG：PH7.298，PCO249.1mmHg,PO2121mmHg,BE-2，Hct39%，电解质正常范围两肺听诊无异常发现。循环功能稳定，输液（晶体1000ml，胶体1000ml）病例2男，56岁。外伤后肝破裂出血性休克手术止血。术中因出血量大，较长时间低血压。止血后循环稳定。心率140次/分，血压为130/90mmHg，术中测血气分析：PH7.298，PCO235.1mmHg,PO2101mmHg,BE-8，Hct25%。CVP10cmH2O。生化全套正常；心电图正常。0102有发病的高危因素01急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫02低氧血症，03ALI：PaO2/FiO2≤300mmHg04ARDS：PaO2/FiO2≤200mmHg05胸部X线：两肺浸润阴影06PCWP≤18mmHg07ALI/ARDS的诊断标准01Broca指数：02身高(cm)-100=男性标准体重(kg)；03身高(cm)-105=女性标准体重(kg)04但该指数缺乏身高与体重的联系。肥胖的定义（1）01正常成年男性，脂肪含量占体重的15～03肥胖:男性脂肪超过25%，女性超过30%，或相对体重(即实际体重与理想体重的比值)超过1．102l8%，女性占20~25%04病态肥胖:相对体重超过2．0体重指数(bodymassindex,BMI)表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。体重指数为体重(kg)除以身高(m)的平方，即BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2，标准体重：男性BMI为22kg/m2女性为20kg/m2。010302肥胖的定义（2）正常：BMI≤25kg/m2超重(overweight)：BMI26～29kg/m2，相当于体重超过标准体重20%以上。肥胖(Obesity)：BMI≥30kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg病态肥胖(morbidobesity)：BMI40kg/m2，体重超过标准体重100%以上者肥胖的定义（3）Broca指数：身高(cm)-105=女性标准体重(kg)=162-105=57kg,80kg/57kg1.1BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2=80/1.622=30.48肥胖性低通气量综合症(obesity-hypoventilationsyndrome,OHS)：虽少见（仅占总数之8%），但心肺并发症多。即所谓或匹克威克综合症(pick-wickiansyndrome)。单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳酸血症。010201肥胖类型阻塞性睡眠性呼吸暂停（OSA）是成年患者中常见的疾病。其中60%～90%的