《重症手足口病诊治》PPT.pptVIP

EV71感染脓毒症第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎第二期：脑膜脑脊髓炎第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进）高血压—肺水肿、肺出血低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭第四期：逐渐恢复─神经后遗症神经系统合并症主要表现神经系统损害脑炎抽搐、呕吐脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常脑干脑炎中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿严重颅内高压三联征、脑疝脑死亡核磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主循环系统重症表现心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失；血压升高（3A期）或下降（3B期）;四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀;心律反复骤停等严重心律失常。神经源性肺水肿1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降；胸片：神经源性肺水肿、肺出血初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。重症EV71感染的实验室检查添加标题血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主；01添加标题血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高；02添加标题脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）；03添加标题CRP、PCT升高不著04病重病例常见表现添加标题年龄3岁儿童添加标题精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐添加标题持续高热添加标题呼吸、心率明显增快添加标题外周血白细胞计数明显增高。添加标题出冷汗、末梢循环不良添加标题高血糖添加标题cTnI增高添加标题高血压或低血压。重症病例前趋症状及危险因子I前趋症状四肢反射性抖动呕吐嗜睡中枢神经受侵犯危险因子年龄小于三岁发热超过39度发热超过3天嗜睡、抽搐、头痛呕吐高血糖(150mg/dl)重症病例前趋症状及危险因子II重症病例肺水肿的危险因子年龄小于三岁高血糖(150mg/dL)肢体无力白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿重症病例临床诊断有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等病重标准主要体现进入II期的特征血糖轻度升高。04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。血常规WBC计数增高或明显降低；03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。持续高热；01病危标准严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全主要体现进入3A期后的特征重症病例治疗早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展是治疗最为关键的内容！！生命指征严重表现T：持续高热P：增快R：呼吸急促、困难、节律改变BP：血压明显升高，或休克神经：意识障碍、四肢抖动血象、胸片改变判断分期和检出重症病例的重要早期指标治疗措施心肺复苏五大关键治疗措施降颅压、止惊大剂量丙种球蛋白激素呼吸支持心血管保护治疗措施颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿）限制入量20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次病重病例q4~8h，病危病例q2～4h速尿 1～2mg/kg.次糖皮质激素 甲强龙等必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温 其它治疗措施抗惊厥鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次安定：0.1~0.3mg/kg.次咪唑安定：首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次注意气道分泌物和尽量早期停用治疗措施大剂量丙球总量：2g/kg用法：分2～5天给与治疗措施激素治疗（酌情使用）甲基强的松龙：1～2mg/（kg·d）或氢化可的松：3～5mg/（kg·d）或地塞米松：0.2～0.5mg/（kg·d）；病危病例（III期）或进展快速，冲击疗法甲基强的松龙：10~30mg/kg.d或地塞米松：0