二级综合医院评审相关法规和标准解读.ppt

特点之三：评审表述方式评审采用A、B、C、D、E五档表达方式优秀良好合格不合格不适用；指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。第1--6章节的条款分布名称名称节条款核心条款★ 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 837 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量管理2314132213 第五章护理管理 53153 1 第六章医院管理 11 60105 7 合计 6332158333 为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。关于核心条款1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。1．4．3．1开展灾害脆弱性分析明确医院需要应的主要突事件及应对策略。【Ｃ】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点【Ｂ】符合“Ｃ”，并有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育1.4.3.2编制各类应急预案。(★)【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3.有节假日及夜间应急相关工作预案,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物资、应急通讯工具等。【B】符合“C”,并编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。【A】符合“B”,并定期并及时修订总体预案和专项预案,持续完善。表2标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或章，未执行PDCAPDCPD仅P或全无表3第一章至第六章评审结果项目?类别基本标准核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%21特点之四：体现了公立医院改革的方向强调服务意识；重视病人的就诊体验；强调了医院的公益性强调了医院安全；强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合。435特点之四：抓住5个体系：01质量管理体系、安全管理体系、服务管理体系、02绩效考核体系、改革与创新03体现5种质量管理工具：04平衡计分法、评管圈、根本原因分析、追踪检查、诊断相关组05特点之五：突出了持续改进的理念有计划、有制度、有规范；有学习、有培训、有授权；有措施、有落实、有成效；有检查、有分析、有反馈；有整改、有提高，有再修订，有再培训A评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理BＰ即plan，（计划）CＤ即do，（实施）DＣ即check，（检查）EＡ即action，（处理）F通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。PDCA循环又叫质量环或戴明环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（WalterA.Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（EdwardsDeming）博士在1950年再度挖掘出来