帕金森病的康复.pptVIP

病情严重的患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。康复的评定应围绕损伤、活动、参与三个水平进行，主要评定个体的活动能力和社会参与能力。在损伤水平的评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及帕金森慌张步态等。康复评定：01患者的主动性放松训练02松弛训练03进行放松的呼吸训练04关节活动度范围内的主动和被动训练05神经发育疗法06其它康复措施主动性放松训练即缓慢的刻板的肢体和躯干的放松运动训练。如对于轻、中度病情的患者，训练中应反复要求在站立、行走时放松、缓慢“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取缓慢、持续的刻板运动训练。松弛训练即是缓慢的前庭刺激,如柔顺地来回摇动,或摇动及转动椅子,都可以降低强直和提高运动能力。也可在垫子支持位置完成缓慢节奏的转动运动。运动要从被动到主动,从小范围到全身,有序地进行。这不仅对帕金森病的强直有松弛作用,也能克服因少动带来的不良效应。放松的呼吸训练在灯光较暗的安静场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行缓慢的腹式呼吸运动。帕金森病的康复帕金森病的康复概述临床表现帕金森病的临床诊断：鉴别诊断帕金森病的临床治疗帕金森病的康复治疗概述定义分类流行病学病因病理生化改变定义帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。分类根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。1帕金森病是中老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人3半数左右成为严重残疾250岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万流行病学01年龄老化：促发因素02环境因素：MPTP及类似毒素03遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传病因主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著01黑质多巴胺能神经元减少50％以上02病理酪氨酸羟化酶减少01多巴脱羧酶减少02黑质多巴胺神经元缺失03纹状体多巴胺显著减少04生化改变静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展肌强直：铅管样或齿轮样强直运动迟缓（少动）：面具脸姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态其他症状：自主神经症状、精神症状临床表现安静或休息时出现或明显老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志频率4～6Hz，呈“搓丸样”动作静止性震颤疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫4“缓慢下落”、“路标现象”5“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高1肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为显著2老年患者的肌强直可引起关节疼痛3肌强直可影响呼吸肌表现呼吸不畅02声音低、不能发音、“慌张言语”03转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失01“面具脸”04运动迟缓（少动）转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯起步和止步困难慌张步态：小步前冲，越走越快屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型姿势步态异常植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗01精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉02其他症状凡中年以上发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。帕金森病的临床诊断：01老年性震颤：02家族性或良性震颤：03甲状腺功能亢进：04帕金森综合征：05橄榄-桥脑-小脑萎缩：鉴别诊断1.老年性震颤：具有下列特点可与帕金森病（PD）鉴别：①震颤幅度小、频率快；②震颤出现于随意运动中；③肌张力不高；④用安坦等药物无效。2.家族性或良性震颤：与帕金森病（PD）的鉴别点为：①震颤在随意运动时加重，静止时减轻；②有家族史；③肌张力正常；④饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；⑤用安坦等抗帕金森病药无效。3.甲状腺功能亢进：下列特点有助鉴别：①患者多为