氧合指数在和中的应用.ppt

关于氧合指数在和中的应用背景OI下降是诊断ARDS的主要依据之一OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标。区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者。近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义。第2页,共14页，星期六，2024年，5月目的探讨FiO2和PEEP对OI的影响评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值第3页,共14页，星期六，2024年，5月方法用油酸制造ARDS犬模型。FiO2100％时，OI≤200mmHg。分别测定FiO2为100％、60％、21％时的PaO2，计算OI并进行比较。PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较。在严重ARDS(FiO2100％，OI100mmHg)犬重复相应测定。第4页,共14页，星期六，2024年，5月结果1、FiO2对OI值的影响2、PEEP对OI的影响3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响第5页,共14页，星期六，2024年，5月1、FiO2对OI值的影响表1ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较FiO20.210.61.0OI292.9±27.0180.1±32.0164.4±30.7P值0.0010.001FiO2为0.6和1.0时P值＝0.1FiO2由100％降至60％时OI增加9.5％FiO2由60％降至21％时OI增加62.6％第6页,共14页，星期六，2024年，5月1、FiO2对OI值的影响FiO2为100％时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为60％时，OI为153～242mmHg，6例(75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。FiO2为21％时，OI为252～333mmHg，无1例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或ARDS的诊断。第7页,共14页，星期六，2024年，5月2、PEEP对OI的影响表2ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较PEEP 0 5 10 OI98.3±33.0130.1±44.4 232.1±98.1P值 0.015 0.003 PEEP由0升至5H20时OI的升高32％PEEP由5升至10cmH20的升高幅度(78％)第8页,共14页，星期六，2024年，5月2、PEEP对OI的影响PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断。PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg。皆符合ARDS的诊断。PEEP为10cmH20时，OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。第9页,共14页，星期六，2024年，5月3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响表3严重ARDS犬在不同FiO2时OI值FiO2 0.21 0.6 1.0 OI 269.1±16.4116.5±11.886.8±9.6P值 0.001 0.001 FiO2由100％降至60％时OI升高34.2％FiO2由60％降至21％时OI升高131％第10页,共14页，星期六，2024年，5月FiO2对严重ARDS犬OI值的影响FiO2100％，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为60％时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断。FiO2为21％时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断。第11页,共14页，星期六，2024年，5月讨论FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧。第12页,共14页，星期六，2024年，5月讨论低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O。PEEP为5cmH2O，PaO2升高33％，符合ARDS。用10cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS。在诊断ARDS和ALI，或