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原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核其他肺外结核结核性胸膜炎诊断结核病分类菌阴肺结核01.初治肺结核01.复治肺结核01.诊断几个概念按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史、并发症、并存病、手术等程序书写继发型肺结核（纤维空洞）双上涂（+）复治右自发性气胸糖尿病02诊断肺结核的记录方式01肺结核

pulmonarytuberculosis河北医科大学第三医院呼吸内科田凤军结核病

tuberculosis《内经》虚痨东汉·华佗《中藏经》传染性唐·孙思邈痨虫·1882年Robert阐明“消耗病”是由结核菌所引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧状态1895年Roentgen发现X射线并用于医学领域，成为有力的诊断工具1944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功，随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生革命性的变化近代结核病史上的三大贡献全球约20亿人口曾受到TB感染1现有2000万结核病人2每年新发生900万新病人3每年有300万人死于TB病480%病例发生在15-60岁的青壮年5TB的流行情况与经济水平大致相关TB成为世界范围内每年因传染病而死亡的首位原因6流行病学当今全球结核病情况从80年代至今第二次世界大战第一次世界大战010203流行病学全球结核病三次回升盲目乐观情绪对结核病的发病机理了解不彻底白色的瘟疫又回来了主观因素客观因素HIV感染HIV与TB是致死的伙伴人口流动性MDR-TB的感染流行病学结核病回升的原因流行病学我国结核病情况高感染率全国约5.5亿人口曾受到TB感染高患病率活动性肺结核367/10万涂阳肺结核122/10万菌阳肺结核160/10万高耐药率初始耐药率、耐多药率18.6%7.6%获得耐药率、耐多药率46.5%17.1%地区差异大城市人群的感染率高于农村西部地区患病率明显高于全国平均水平，东部地区低于平均水平低递减率国际上属严重情况，反映我国对结核病的治疗管理水平低，对健康人群威胁大结核分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属人型、牛型、非洲型、和鼠型结核分枝杆菌的生物学特性1多形性细长稍弯曲两端圆形的杆菌2抗酸性非结核性分枝杆菌3生长缓慢培养时间一般2-8周4抵抗力强将痰烧掉最简单的灭菌方法5菌体结构复杂类脂质——组织坏死、干酪液化及结核变态反应等蛋白质——皮肤过敏反应结核菌素主要成分多糖类——某些免疫反应传染源痰菌阳性的肺结核患者传播途径飞沫传播未经消毒的牛奶易感人群影响易感性的因素影响传染性的因素化疗对结核病传染性的影响结核病的传播原发综合征原发感染细胞免疫Koch现象结核病免疫和迟发性变态反应内源性复发外源性重燃继发性肺结核结核病的发生与发展病理基本病理变化渗出性病变增生性病变坏死性病变病理变化转归症状呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调体征临床表现影像学检查1痰结核分枝杆菌检查2结核菌素试验3气管镜检查4诊断诊断方法诊断诊断依据及程序全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征为诊断提供重要线索01X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、部位、范围等提供重要依据02痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异性依据，也是观察疗效、确定传染性、随访病情的重要指标03