护理查房之胆囊.pptVIP

中医院二病区

护理查房

2010.2

胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊胆囊的功能储存胆汁(2)浓缩胆汁分泌粘液(4)排空胆石的分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石胆石的分布胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊炎、胆石症是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。急性胆囊炎主要病因胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学刺激急性胆囊炎主要病理单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出急性化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法B超检查前，护理上怎样配合B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影为什么胆囊结石患者常夜间发病夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿01夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管02胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。对疾病的心理社会反应当得知需要手术治疗，病人担心切除胆囊之后对身体和今后的生活有什么不利影响胆囊炎病人术前

宣教术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项怎么教会病人做

有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来胆囊手术后为什么要

早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。手术中放置T管的目的胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。