全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理.pptVIP

01020304疼痛的性质，压榨样、烧灼样、针刺样或撕裂样。疼痛的部位和是否向它处放射。疼痛的过程，突然发生或缓慢出现。疼痛的持续时间，几秒钟、几分钟、几小时、几天；持续性或间断性。胸痛的问诊01疼痛加重的因素，运动、情结激动、进食、吸气/呼气和与位置改变有无关系。03伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状02疼痛缓解的条件，与体系、硝酸甘没、食物、体位改变有无关系。肺炎:发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音；自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛；胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音；肿瘤：侵犯胸膜时可有胸痛。12345肺性胸痛心源性胸痛1心绞痛、心肌梗死：胸骨后心前区，压榨感及放射痛。心包炎主动脉夹层分离瓣膜性心脏病肥厚性心肌病2其他胸痛皮肤感染带状疱疹神经根痛肌炎及皮肌炎急性白血病外伤呼吸困难呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？是休息还是活动时出现呼吸困难？出现呼吸困难症状时的活动程度如何？呼吸困难病因01呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。心血管系统疾病:心衰;心包填塞;原发性肺动脉高压和肺栓塞。02中毒:各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与传染病;药物和化学物质中毒1神经精神性疾病：器质性颅脑疾病；精神或心理疾病；2血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。3呼吸困难程度急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘常见导致呼吸困难的疾病张力性气胸01气道阻塞02哮喘持续状态03心包填塞04急性左心衰05重症肌无力06可危及生命的事件少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。01中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。01大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)01咯血01气管、支气管疾患02急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形03肺实质疾患04感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病05肺血管疾患06肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）07其他08凝血功能异常、子宫内膜异位咯血常见病因在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：咯血量600ml4h:死亡率为71％4－16h:死亡率为45％16－48h:死亡率为5％12青少年咯血－？0140岁以上的持续痰中带血－？02幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？03有生吃螃蟹或喇咕史者－？04与月经周期有关的咯血－？05详细询问病史01发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。02胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核03呛咳：肺癌、支原体肺炎04脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等05皮肤粘膜出血咯血的伴随症状第十二章呼吸疾病的全科医学处理呼吸系统疾病是我国的常见病常见呼吸系统疾病1慢性阻塞性肺病(COPD)哮喘呼吸道感染结核病肺癌240岁以上人群COPD患病率调查吸烟人群、男性哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。2000-2007年中国成人哮喘患病率调查2000-2007年中国儿童哮喘患病率调查儿童呼吸道感染上呼吸道感染:普通感冒、流感、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等下呼吸道感染:急性支气管炎、COPD急性发作、肺炎。婴幼儿、高龄人群社区获得性肺炎发病率因不同年龄组而不同感染结核病菌人数多患肺结核病人多结核病死亡人数多耐药结核病人多农村结核病人多传染性肺结核病疫情仍居高不下免疫功能低下，农村人口，痰菌阳性的活动性结核患者肺结核流行