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准考证编号（后四位）：
报考博士学位研究生登记表
★填写须知
本报名登记表系西安建筑科技大学2011年博士报名材料之一，请考生严格按照填写要求，如实、准确、详细、完整填写下列信息，下载打印后、确认签名，如表格中注明要求盖章处，必须加盖相应部门公章。
姓名：姓名
姓名：
姓名拼音：
所在单位名称：
小一寸彩色照片（加盖单位公章）
一、报考信息
报考院系名称
报考专业代码及名称
报考博导姓名
报考研究方向代码及名称
报考类别
定向委培单位所在地省市
定向委培单位名称
考试方式
应试外语语种
专业课一代码及名称
专业课二代码及名称
2
二、个人基本信息
性别
出生日期
民族
政治面貌
出生地所在省市县区
籍贯所在省市县区
户口所在省市县区
考生来源
婚否
是否现役军人
身份证号码
档案所在地省市
档案所在单位地址
(邮编:)
档案所在单位
考生通信地址
(邮编:)
本人联系电话
固话:手机:
电子信箱
现学习或工作单位性质
现学习或工作单位
个人学习工作经历
(*请按时间先后顺序填写本人教育及工作经历，从中学开始）
起止时间
学习或工作单位
学习或工作
所获学位或工作职位
自至
年月年月
□学习□工作
自至
年月年月
□学习□工作
自至
年月年月
□学习□工作
自至
年月年月
□学习□工作
自至
年月年月
□学习□工作
何时何地何原因受过何种奖励或处分
发表的主要学术论文或著作学，何时在何刊物发表
3
家庭成员及主要社会关系
姓名
与本人关系
政治面貌
现在何单位任何职务
联系方式
配偶
姓名
出生日期
籍贯所在省市
政治面貌
文化程度
职业
现工作单位及职务
工作单位所在省市
三、学位学历信息
本科
获学士学位单位名称
获学士学位专业名称
获学士学位年月
学士学位证书编号
本科毕业单位名称
本科毕业专业名称
本科毕业年月
本科毕业证书编号
取得本科学历的学习形式
研究生教育阶段
获硕士学位单位名称
获硕士学位专业名称
获硕士学位年月
硕士学位证书编号
硕士毕业单位名称
硕士毕业专业名称
硕士毕业年月
硕士毕业证书编号
最后学位
最后学历
获硕士学位方式
在校生注册学号
4
四、硕士学位课程成绩单
专业
学号
姓名
硕士学位研究生课程及成绩
课程名称
课程性质
成绩
备注
学位课程加权平均成绩
成绩提供单位签字盖章年月日
*1、应届生可直接附成绩单。
5
五、硕士学位论文信息
论文题目
指导教师姓名及职称
论文答辩日期
论文性质
(*在确定选项前划√)
□基础理论研究□应用基础研究□工程应用及技术开发
硕士论文摘要（着重说明继续发展博士论文的意义）：
六、单位审批意见
是否同意该同志报考博士：
（请注明报考类别：非定向、定向、自筹、委培）
负责人签字：单位盖章
年月日
（签字前，请认真核查上述内容）
我保证所提交的以上信息真实准确，并愿意承担上述信息虚假所带来的一切责任和后果。
考生签名：年月日
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2011年报考博士学位研究生政治审查表
姓名
性别
政治面貌
出生年月
考生所在单位
技术职称或职务
考生有无历史问题？审查结论如何？
直系亲属及主要社会关系有无重大问题？
考生思想、政治工作表现鉴定：
考生单位政审意见：
盖章
年月日
招生单位政审意见
盖章
年月日
7
2011年报考博士学位研究生专家推荐书
被推荐人姓名推荐人姓名
推荐人职称推荐人学术专长
推荐人
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