腹主动脉瘤的诊治-30年回顾.ppt

破瘤破裂口人工血管移植挑战血管外科极限：84岁高龄破裂性腹主动脉瘤抢救成功。感染性AAA01发热等感染中毒症状02腹部或腰背部疼痛03腹部搏动性肿物感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化感染性腹主动脉瘤的血管造影显示囊状假性动脉瘤抗生素未广泛应用前：α-溶血性裢球菌肺炎球菌结核杆菌梅毒螺旋体血管外科手术广泛开展后：金黄色葡萄球菌40%沙门氏杆菌感染20%余为厌氧菌等感染处理棘手的白色念珠菌等非常见菌亦可致病感染性AAA由细菌引起，瘤体急剧增大，极易破裂死亡。在积极控制感染的情况下，5例采取解剖径路（沙门氏菌感染），1例采取非解剖径路（葡萄球菌感染），均获成功。非解剖径路旁路架桥术1例人工血管外露经血管切除术获得痊愈炎性AAA有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快尚有约18%～21%因左侧输尿管受压导致肾盂积水、肾功能不全甚至尿毒症纤维硬化型囊状突起型腹主动脉瘤的诊治-30年回顾中国医科大学附属第一医院辛世杰，张健，段志泉SakalihasanN,etal.Lancet.2005宋晋秋等，中华医学杂志，2008腹主动脉瘤我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。一般资料：时间：1982年7月-2012年3月病例：中国医科大学附属第一医院血管外科收治的AAA患者研究：回顾性分析结果结果AAA患者623例：年龄61.9±14.2岁男性465例(74.7%)，年龄62.5±16.1岁女性158例(25.3%)，年龄60.0±14.4岁男女比例3:1胸腹主动脉瘤26例(4.2%)，男性21例(3.4%)，女性6例(1%)。破裂性AAA，75例(12%)，男性AAA65例（14.4%），女性10例（6.5%），男性高于女性，P0.05。炎性AAA：12例(1.9%)。感染性AAA：6例(1%)。相关因素高血压：317例(50.8%)糖尿病：52例(8.3%)家族性遗传史：4例（0.6%）吸烟：12支/日以上,155例(25%)冠心病：64例（10.3％）影像学检查超声检查：诊断率95%CT及3D-CTA：诊断率100%治疗方法623例AAA手术治疗：开腹手术：454例（72.8%）腔内修复：124例（20%）保守治疗：45例（7.2%)。肾动脉领域AAA:36例开胸开腹联合手术：“Y”型人工血管主干与降主动脉端侧吻合，经膈肌于腹腔于双侧髂外动脉端侧吻合，肾动脉水平下腹主动脉结扎。颈成型术：肾动脉水平上阻断，瘤颈成型，肾下阻断，“Y”型人工血管移植。肾动脉水平下腹主动脉结扎,腋股架桥术。010302胸腹主动脉瘤：22例

Hardy法：瘤颈环缩术。董雨亭、段志泉等，《中国实用外科杂志》1987Debakay法：胸腹联合切口，降主动脉、腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉、左右髂动脉吻合（七口吻合）。胸腹主动脉瘤：22例术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发症46例（7.3%)。116例死亡（2.5%）开腹手术死亡率为3.1%，腔内修复死亡率为1.6%。2保守治疗住院期间死亡率16.7%。张健等，腹主动脉瘤术后合并急性肾功衰竭的危险因素的分析。中国实用外科杂志，1998。3并发症及死亡率男性组低于女性组（P0.01）≥65岁年龄组低于＜65岁组（P0.05）非高血压组5年存活率优于高血压组（P0.05）无冠心病组优于合并冠心病组（P0.05）合并糖尿病与否无明显差异（P0.05）5年存活率比较：对于所有患者应用Cox回归分析显示男性(P=0.039)、吸烟(P=0.028)和高血压(P=0.033)三个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后年龄、糖尿病和冠心病以及保守治疗和术式的选择与AAA预后相关性无统计学意义。讨论病因：动脉粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷酶化学的作用炎性细胞浸润遗传学因素危险因素的影响自身免疫损伤张健等，炎性细胞浸润在腹主动脉形成中的作用