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增加供氧01中心效应02降低耗氧03外周效应04慢性期康复机理神经适应性效应02肌肉适应性效应01生物力学效应03外周效应慢性期康复机理肌肉适应性效应毛细血管密度及数量?毛细血管开放数和口径?血液－细胞气体交换面积和效率?例如：10ml血8ml血5mlO2慢性期康复机理慢性期康复机理肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量?线粒体氧化酶活性?肌细胞胰岛素受体激活数量?葡萄糖进入细胞速率和数量?运动肌对氧的利用能力及代谢能力?例如：10ml血5mlO2100ATP6.4ml血4mlO2100ATP01交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降神经适应性效应02心率运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降慢性期康复机理肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加01定量运动时肌肉功率输出较大02能耗相对较小03生物力学效应慢性期康复机理01侧枝循环形成冠状动脉血流量增加02心肌内在收缩力提高中心效应慢性期康复机理慢性期康复机理706页图48－20201030405高血糖与糖耐量异常脂质代谢异常高血压戒烟高凝及纤溶系统作用危险因素控制慢性期康复机理0102适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定慢性期康复改善和提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前的生活和工作目标慢性期康复个体化原则01循序渐进原则02持之以恒原则03兴趣性原则04全面性原则05基本原则慢性期康复0102药品名称每次剂量用法每天剂量治疗天数治疗总量注意事项药物处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项运动处方慢性期康复冠心病患者康复南京医科大学康复科概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死供氧需氧残疾人？01功能障碍？发达国家，冠心病成为第一位死亡原因02概述使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险缓解心绞痛？康复目的传统的康复对象稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者稳定康复对象心脏移植术后01心衰患者02心律失常患者03对象谱扩大康复对象01I期急性心肌梗死住院期康复02II期急性心肌梗死出院后康复03III期慢性冠心病或慢性期康复康复分期急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院发病后2周以内定义住院期康复住院期康复原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响01血液动力学卧床休息02回心血量增加03心脏前负荷增加04心房利钠肽释放05利钠利尿06每搏量下降07代偿性心率增快住院期康复原理住院期康复原理血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度增加血栓01呼吸05通气/灌流比例失调04肺血管床容量↓02呼吸肌活动↓03肺活量↓06胸闷08坠积性肺炎07排痰功能障碍住院期康复原理运动能力肌力下降运动耐力下降01内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症02心理改变03住院期康复原理01适应症病情稳定02生命体征稳定03无并发症04最早可在第2天开始05禁忌症06病情不稳定住院期康复目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）01低水平运动试验阴性02正常节奏连续行走200米无症状体征03正常节奏上下一层楼无症状体征04住院期康复床上、床边和床下活动1大小便处理3教育心理治疗5个人生活活动2步行训练4危险因素控制6内容住院期康复治疗010203不应有任何运动或活动诱发的症状心率增加10－20次/分最好有心电图监测训练监测住院期康复治疗住院期康复治疗康复程序自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为5－6周定义出院后康复适应症病情稳定运动能力在3MET以上禁忌症病情不稳定出院后康复娱乐活动运动能力达到4－6METs治疗目标恢复日常生活活动能力轻度家务劳动出院后康复01
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