脑出血的CT与临床.ppt

约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。脑桥出血时，小量出血（≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。大量出血（＞5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。神经系统疾病电子幻灯脑出血的CT表现神经系统疾病电子幻灯脑出血的CT表现2003.08.29神经系统疾病电子幻灯*脑出血的CT与临床河南省鲁山县人民医院张建伟非外伤或自发性脑出血的病因很多，以高血压和脑动脉硬化为常见；01其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤、血液病、变态反应和抗凝治疗后等原因。02中老年多发，多有高血压、脑动脉硬化病史，冬春季节发病较多。起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失禁、感觉及语言障碍、视野缺损、共济失调等症状。壹贰小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕切迹疝。01如颅内压增高极明显或小脑大量出血可发生枕骨大孔疝。02出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔散大，对光反应消失；枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有深度昏迷。脑疝是各类脑出血最常见的直接致死原因。急性脑内血肿呈高密度团块影，大小、形态不一，血肿周围可见低密度脑水肿带。脑室受压变形，中线结构向对侧移位；脑干、基底节和丘脑区出血易破入脑室。随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小，密度逐渐降低。01恢复期血肿小者可完全吸收不留痕迹，较大血肿吸收后常遗留大小、形态不一的囊腔。02约占全部脑出血的70%，壳核出血最为常见。壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室，向外可损伤内囊。010302豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位。系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。1可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔。2意识障碍多见且较重。3症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。4、尾状核头出血2003.08.29神经系统疾病电子幻灯*也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；01或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。02神经系统疾病电子幻灯脑出血的CT表现神经系统疾病电子幻灯脑出血的CT表现