神经系统常见病损的康复-第二节-颅脑损伤的康复.ppt

第二节颅脑损伤的康复概述”颅脑损伤定义：(traumaticbraininjury,TBI)是致伤外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变(mechanicaldistortion)引起暂时性或永久性神经功能障碍。按伤后脑组织与外界相通与否闭合性损伤开放性损伤按损伤病理机制原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水肿（二）颅脑损伤的分类：跌倒运动损伤工伤交通事故撞击（三）颅脑损伤的常见原因：（一）颅脑损伤严重程度的评定（二）认知功能障碍（三）行为障碍（四）言语障碍（五）运动障碍（六）日常生活活动能力（七）颅脑损伤结局功能评定（一）颅脑损伤严重程度的评定意识障碍格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睁眼反应运动反应言语反应格拉斯哥昏迷量表轻度脑损伤13~15分，昏迷时间20分钟以内中度脑损伤9~12分，伤后昏迷时间20分钟~6小时重度脑损伤≤8分，伤后昏迷时间在6小时以上，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷在6小时以上持续性植物状态诊断标准：持续性植物状态诊断标准：(persistentvegetativestate,PVS)(1)认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；(2)保持自主呼吸和血压；(3)有睡眠-醒觉周期；(4)不能理解和表达语言；(5)能自动睁眼或刺痛睁眼；(6)可有无目的性眼球跟踪运动；(7)下丘脑及脑功能基本正常。鉴别诊断：短期昏迷、闭锁综合征、最小意识状态、脑死亡认知功能障碍意识的改变皮质盲和智能障碍记忆障碍听力理解异常忽略症、体象障碍失用症、失认症空间辨别障碍（二）认知功能障碍认知功能障碍评定量表：神经认知行为筛选量表（NCSE）简易精神状态检查表（MMSE）（三）行为障碍行为障碍攻击癔症冲动丧失自制力严重的强迫观念无积极性言语错乱：错乱性言语，答非所问01构音障碍常见02命名障碍常见03失语：约有50%为命名性04颅脑损伤患者言语障碍的特点：（四）言语障碍01.颅脑损伤患者运动障碍的特点：多种多样02.肌力下降、关节活动受限影响运动功能03.肌张力异常会影响运动控制04.平衡与协调障碍05.共济失调、震颤、运动反应迟钝等（五）运动障碍（六）日常生活活动能力独立生活能力评定（FIM）自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆（七）颅脑损伤结局格拉斯哥结局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分级简写特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持续性植物状态（persistentvegetationstate）PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒为判断大脑皮质无功能，特点是无意识但仍存活Ⅲ严重残疾(severedisability)SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点：有意识但不能独立Ⅳ中度残疾(moderatedisability)MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立Ⅴ恢复良好(goodrecover)GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷早期病情稳定后以急症医院为主的康复治疗，患者处于恢复早期阶段恢复期经早期康复处理后，一般1～2年以内的治疗，主要在康复中心、门诊或家庭完成后遗症期病程在2年以上，各器官功能障碍恢复到一定水平，以社区及家庭重新融入性训练为主康复治疗（一）早期康复治疗稳定病情提高其觉醒能力预防并发症促进健忘症康复促进功能康复挛缩压疮异位骨化神经源性肠道及膀胱1.康复目标康复目标药物和外科手术治疗减少脑水肿治疗脑积水清除血肿监测脑压和脑灌注01支持疗法避免低蛋白血症提高机体免疫力促进创伤