产科医疗纠纷案例课件.ppt

B超检查示：单胎头位，胎盘成熟Ⅱ°，脐带绕颈，羊水偏少。诊断：孕41+2周，脐带绕颈，羊水偏少。6月5日凌晨1时40分胎儿胎心好，2时宫口开大4－cm，S－3，宫颈左唇水肿，静推10mg安定，4时35分宫口开全，行人工破膜，羊水Ⅱ°污染，胎心减慢，医方行侧切助产，4时40分娩出一男婴，体重3200g，阿氏评分1分钟评4分，0102请儿科大夫会诊，给正压呼吸，并给可拉明、洛贝林、付肾素、维生素K1后，5分钟评5分，并给5%SB10ml静推，10分钟阿氏评分5分，患儿因自主呼吸仍微弱，气管插管后转儿科治疗，*儿科诊断：1、新生儿窒息（重度）呼吸衰竭；2、新生儿缺氧缺血性脑病；3、吸入性肺炎。住院治疗19天出院。0302012004年11月16日患儿到市妇女儿童医疗保健中心就诊，诊断：脑性瘫痪（混合型）。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在产妇第一产程应用安定药，不违反诊疗常规。延误了抢救时机，违反诊疗规范、常规，存在过失行为。1产妇死亡原因为产后出血、DIC导致全身多脏器功能衰竭死亡。2其死亡与医方的医疗过失有一定的因果关系。3结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。医学会专家鉴定案例29、胎儿死亡01孕妇因“停经9+月，见红”，于2005年9月3日20时入医方待产。02查体：腹部膨隆，宫高28cm，腹围95cm，宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，胎位LOA，0301胎心146次/分，头先露，不规则宫缩。初步诊断：足月妊娠？LOA。029月4日仍无宫缩，B超示：单活胎头位。039月5日7时40分未闻及胎心，行胎心监护，B超示：死胎。给予催产素引产，14时15分自然破膜，阴道流出暗红色液体约10ml，见血性羊水。21时20分宫口开全，21时45分行穿颅术，22时娩出一男性死胎，外观正常，胎儿右下颌、右肘、右臀及右膝部均见直径1－3cm大小水泡，约5分钟后皱缩。市医学医疗事故技术鉴定专家组分析认为：根据病史及B超检查，综合推算胎龄不足37足孕周，医方未按孕周估计胎龄，在孕妇住院待产期间未及时发现胎儿缺氧表现（①NST可疑异常；②9月4日23时胎心听诊128次/分之后长达8小时无胎心记录。），12并未采取相应处理措施。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。胎儿死亡原因：从血性羊水、胎儿体表水泡、尸体解剖未见组织结构异常分析，宫内感染引起的胎儿死亡的可能性大。结论:本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。02其死亡与医方的医疗过失行为有一定的因果关系，胎儿的死亡主要是宫内感染造成的，医方的医疗过失行为起次要作用。01案例30、操作不当，导致二次手术。01孕妇因停经9+月，阵发性腹疼2小时，于2005年9月24日7时入某乡镇卫生院住院待产。02查体：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP112/82mmHg。03宫高35cm，胎位LOA，胎心136次/分，律规整有力，宫缩规律，01先露为头，宫颈软，宫口开大3cm，胎膜已破，阴道（–）。02B超检查：单胎、头位、晚妊、胎盘成熟度Ⅲ°。03血常规检查：WBC：7.1×109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg：(-)。初步诊断：41周妊娠，LOA，巨大儿。当日7时30分在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，7时41分娩出一女婴，体重4.5Kg，阿氏评分1分钟评9分。01子宫体肌注催产素30mg,胎盘完整娩出，子宫收缩好，检查宫腔无渗血、腹腔无出血，逐层关腹。02术中出血约150ml，术后血压100/70mmHg,安返病房。03当日9时30分患者述头晕、面色苍白。测血压90/60mmHg,给予加快输液、升压药物后，血压降至70/50mmHg,医方考虑有内出血的可能，因无输血条件，当日11时20分转到某县医院住院治疗，*诊断：1.失血性休克；2.左阔韧带血肿；3.剖宫产术后。9月25日18时在全麻下行左阔韧带血肿清除术，术中吸出腹腔内血液及血块约1000ml，左侧阔韧带血肿约110×100mm大小。清理出血块约60ml,手术顺利，术中出血约300ml。术后血压126/66mmHg,住院8天痊愈出院。市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方在剖宫手术中操作不当，导致产妇产后出血，形成左阔韧带血肿，造成患者二次手术，违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。壹贰产妇的第二次手术与医方的医疗过失行为有因果关系，结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担完全责任。案例31、操作失误，致子宫切除。01孕妇因孕3+月引产，于2005年11月19日8时3