风湿性心脏瓣膜病.ppt

二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI瓣环异常感染；Marfan’s综合症；退行性病变瓣叶风湿；感染；SLE腱索病变感染；风湿乳头肌和邻近的室壁缺血；感染；心衰二尖瓣结构异常引起的急性或慢性关闭不全二尖瓣关闭不全（MI）腱索断裂心内膜炎致瓣叶毁损急性心肌梗死创伤使二尖瓣结构破裂人工瓣膜开裂01急性01病因病因风湿性心脏病二尖瓣脱垂CHD二尖瓣环及环下区钙化感染性心内膜炎腱索断裂(unknowncause)左室显著扩大其他慢性病理二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加，导致左室结构功能改变病理生理急性：导致肺淤血，甚至肺水肿慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压，导致右心衰，全心衰症状慢性二尖瓣关闭不全无症状劳力性气促夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸；水肿急性二尖瓣返流劳力性呼吸困难急性肺水肿体征抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促S1减弱；S2分裂；S3；S4收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂）体征二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导左房扩大左室肥厚伴继发性ST-T异常心房纤颤心电图胸片logo二尖瓣关闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出超声心动图01020304彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束左室扩大二尖瓣病变局部室壁运动异常超声心动图logo二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢0102评价左室射血分数核素心室造影:评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁）心导管:其他检查心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超诊断：1鉴别：根据收缩期杂音TR：柔和，不超过左锁骨中线，吸气期增强VSD：全收缩期杂音AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部左锁骨旁收缩期杂音：生理性2诊断及鉴别诊断主要降低后负荷：扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄药物：二尖瓣重建二尖瓣置换手术：所有有症状的病人和/或LV肥大的病人指征：治疗主动脉瓣狭窄

AorticValveStenosisAS主动脉瓣狭窄（AS）AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通常由于纤维肌性或肌性阻塞A风湿性：瓣叶的粘连和融合B先天性：年龄相关的异常；单瓣，双瓣或三瓣畸形C钙化/退行性变：受损或正常瓣膜的钙化；可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应病因病理主动脉狭窄LV收缩压LVETLV舒张压AO压LV功能失调心肌氧供心肌缺血左心衰竭LV流出道梗阻LV体积心肌耗氧舒张时间12345病理生理劳力性气促（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺水肿）心绞痛晕厥：劳力性晕厥前兆猝死症状AB主动脉瓣狭窄中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。症状01脉压减少02心尖部抬举性搏动03晚期心界向左下扩大04第二心音减弱或逆分裂，病理性第四心音05主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤放射到颈部体征左心室、左心房肥厚传导异常房室阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞心房颤动心电图21心律失常:10%可发生房颤、窦性心律失常、房室传导阻滞。感染性心内膜炎：不常见。心力衰竭心脏性猝死：一般发生于先前有症状者。体循环栓塞：少见。胃肠道出血：15-20%胃肠道血管发育不良4365并发症胸片LV稍大，LA可轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张心脏瓣膜病

ValvularHeartDisease心脏解剖模式图概述定义：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全受累瓣膜：二尖瓣（70%);二尖瓣