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腹腔镜下胆囊切除术（LC）的护理
福建医科大学护理学院2013级刘丽凤
腹腔镜下胆囊切除术概述
1
围术期的护理
2
出院饮食指导
3
Contents
目
录
腹腔镜下胆囊切除术定义
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉然后切除包括胆结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分钟至1.5小时，简单而安全。
创口小
01
疼痛轻
02
恢复快
03
住院时间短
04
出血少
05
1
有症状的胆囊结石
2
有症状的非结石性慢性胆囊炎
3
有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变
4
急性胆囊炎
5
部分无症状胆囊结石
LC适应症
LC
妊娠合并胆石症
合并胆囊瘘
严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉
腹腔内广泛而严重的粘连
不易建立人工气腹
疑有胆囊癌
合并原发性胆管结石及胆道狭窄
有凝血机制障碍及出血倾向
腹腔内严重感染及腹膜炎
肝硬化并门脉高压
Mirizzi综合征
单孔腹腔镜下胆囊切除术较三孔、四孔法可显著减少患者术中出血量、缩短住院治疗时间、减少住院费用,并有效改善患者术后生活质量。
术前护理
01
术前常规护理
02
胃肠道的准备
03
心理护理
04
膀胱准备
01
PartOne
术前常规护理
常规护理
训练床上大小便
备皮、尤其是肚脐眼处皮肤
戒烟、戒酒、注意保暖
02
PartTwo
胃肠道准备
胃肠道准备
一天前禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时服缓泻剂、灌肠，术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，必要时可行胃肠减压。
03
PartThree
心理护理
让患者及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身说法等。
心理护理
01
04
02
PartFour
03
膀胱准备
因LC前不需留置尿管，所以术前应告知患者排空膀胱
术后护理
术后不适及对症护理
01
术后一般护理
02
并发症的观察与护理
03
01
患者术后体位
02
严密观察生命体征的变化
03
促进排气的方法
术后一般护理
1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧6小时候改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。
01
有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。
02
2.严密观察生命体征变化
01
观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。
02
观察伤口有无渗血。
03
向病人家属做好观察重要数据的宣教。
3.促进排气的方法
增强活动增进血液循环、增加肌张力刺激肠壁蠕动
早期床上活动
恢复副交感神经支配
促进胃肠道功能的恢复
术后不适及对症护理
呕吐
01
疼痛
02
肩背部胀痛
03
发热
04
呕吐
解释由于二氧化碳对胃肠道刺激引起
01
保持呼吸道通畅
02
向患者讲解一般不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛可适量应用镇痛剂。
肩背部酸痛
术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳积聚在膈下刺激双膈神经引起，一般术后3-5天消失，无需特殊处理。
术后患者体温升高不明显，一般在1℃内。告知患者时正常的手术吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。
并发症的观察和护理
出血
胆汁漏
出血
1
表现为腹痛，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，神志改变。有腹腔引流管者可引流出鲜红色血性液体。
2
应给予止血、抗休克处理，必要时做好再次手术准备。
胆汁瘘
表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎的症状，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。
01
立即报告医生。维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。
02
怎么教会病人有效咳嗽？
采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动。
采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来。
胆囊手术后为什么要早期活动？
增加呼吸深度，有力气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。
手术后久卧床易静脉栓塞
促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成
促进胃肠蠕
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