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中宏附加综合住院医疗保险条款（200212）

（中国保险监督管理委员会备案号：092002002）

第一条附加保险合同的构成

本附加保险合同（简称本附约）为每年续保的、不参与分红的附加保险合同，依投

保人的申请，经“本公司”同意，附加在基本保险合同上。

第二条保险责任

在本附约有效期内如被保险人因“意外伤害”或“疾病”，经医生诊断需在“医院”

接受“住院”治疗（简称住院事故），“本公司”将依下列约定给付保险金：

一.每日住院现金利益给付

若发生“住院事故”，“本公司”自被保险人住院之日起至出院之日止之间的必

须合理住院时间，按照“保险单”上所载的“每日住院现金利益给付”的金额按实

际“住院”天数（住院满二十四小时为一天）赔付被保险人，同一“住院事故”

最高以一百八十天为限。

二.住院医疗赔偿利益给付

若发生“住院事故”，在扣除被保险人所参加的社会医疗保险，及被保险人的

工作单位或其它保险计划所赔付的金额后（如适用者），“本公司”将按照“保险

单”上所载明的赔付比例赔付被保险人的合理住院医疗费用（该医疗费用必须符

合保险合同签发地公费医疗、劳保报销及社会医疗保险范围），但每一“住院事故”

以不超过“保险单”上所载的“住院医疗赔偿利益给付”为限。

若经医生证明，被保险人因同一“住院事故”或因此引发的并发症，而需再次住院

接受治疗，如前次住院的出院时间与今次住院的入院时间相隔在一百八十天内，将视

为同一“住院事故”。

“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事

件，并以此客观事件为直接且单独的原因，导致被保险人受伤。

“疾病”是指本附约签发之日或本附约最后复效日起三十天后，被保险人所罹患

或感染之病症。但不包括本附约生效前已接受或曾被医生建议需采取诊疗措施的任

何病症。（若在投保时，向“本公司”已作声明的“疾病”除外）。

“医院”是指经国家卫生部门审核的二级或以上的综合性专科医院，但不包括作为诊所、

康复、联合病房、护理、修养或戒酒、戒毒等医疗机构。该医院必须具有系统的、充分的诊

断设备，全套外科手术设备及提供廿四小时的医疗与护理服务。

“住院”是指被保险人因“意外伤害”和“疾病”，经“医生”诊断正式办理住院手续，

须住“医院”接受治疗超过廿四小时。但不包括被保险人在医院的急诊室或急诊观察室的

入住时间。

“医生”是指接受过高等医学教育和长期从事医疗卫生工作，经卫生部门或法律部

门审查合格的医院之正式注册医师。

第三条责任免除

因下列情形之一，直接或间接导致的“住院事故”，“本公司”不负给付保险金的

责任：

一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；

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二、被保险人故意犯罪或拒捕；

三、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

四、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV阳性）；

五、在本附约签发之日起（若曾复效，则以最后复效日为准），一百二十天内接受扁桃

腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；

六、精神病、精神分裂症或误服药物；

七、牙齿治疗、美容手术或非医疗性的服务；

八、怀孕，包括生育、流产、堕胎、难产、节育及其并发症，不育或绝育有关之手术和

医疗性的服务，整容；

九、因先天性固有疾病及其并发症，或被保险人在投保前已罹患的疾病，但在投保

时已向“本公司”声明的除外；

第四条保险责任的开始

本附约的保险责任自“本公司”同意承保、收取保险费并自保险单或批注上所载明

的签发日或最后复效日的24时起开始。

第五条每期保险费的缴付

每期保险费，应按照保险单或批注上所载的缴费方式，在“保险合同周年日”向“本

公司”缴付根据届时有效的保险费率及被保险人的年龄而确定的续保保险费，直至“缴费

期满日”止。

第六条保险事故通知与保险金的申请

投保人、被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起尽快通知“本公司”，

并递交“本公司”要求