临床营养学-肾脏疾病的营养治疗.pptVIP

肾脏疾病的营养治疗公共卫生系营养教研室小杨艳肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其它肾脏疾病,发病率占世界总人口的1％以上，是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一。无论何种类型的肾脏疾病，都与营养素代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与膳食配膳方案十分重要。010201肾脏疾病与营养肾单位及其功能近曲小管吸收大部分物质髓袢升支粗段吸收氯、钠远曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的浓缩与稀释远曲小管在醛固酮作用下分泌氢钾氨肾小球疾病与营养急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，主要表现是蛋白尿、血尿、水肿和高血压。初期症状不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）

JGA有效循环血量↓?RAS激活?入球小动脉收缩?毛细血管压↓囊内压↑血浆胶渗压↓肾小球毛细血管压↓急性肾小球肾炎疾病特点营养治疗1.发病机制原发性肾小球肾炎是抗原－抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原－抗体复合物。这些抗原－抗体复合物带正电荷，肾小球表面带负电荷，抗原－抗体复合物极易在肾小球沉积下来。这种复合物不能被酶、吞噬细胞和药物清除，使肾小球发生炎性反应，使肾小球的超滤屏障和电荷屏障受到破坏。疾病特点2.临床表现（1）蛋白尿：正常尿排泄蛋白质的量低于0.15g/d，当超过0.15g/d时称蛋白尿。这是肾小球发生弥漫性损伤的结果。（2）血尿：离心尿沉淀中高倍镜下红细胞数超过3个称血尿。这是肾小球毛细血管因炎症水肿而破裂的结果。（3）高血压：毛细血管水肿、闭塞，水钠潴留，血容量增加，小动脉痉挛，外周血管阻力增加等原因均可引起高血压。疾病特点1临床表现水肿：2水钠潴留使组织间隙积水引起水肿。出现凹陷性水肿、尿量减少或无尿。肾功能不全：3严重者可迅速发展成急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。4疾病特点营养治疗营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。控制饮水量，减少肾小球内压力进水量：前一天24小时排尿量加500～800ml水（包括食物中的水和静脉输注量）。限制蛋白质摄入量可按0.6～0.8g/(kg·d)供给，其中优质蛋白质应占60％，全天蛋白质供给量应平均分配在各餐（3～5餐）中供给。营养治疗0102033.限制钠盐摄入量摄入的食盐应低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐。4.限磷磷摄入量低于600～800mg/d（每克蛋白质含磷15mg）。5.钾少尿、无尿时限钾，如使用利尿剂，应根据血钾水平调整钾供给量。营养治疗肾小球疾病与营养急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，主要表现是蛋白尿、血尿、水肿和高血压。初期症状不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。慢性肾小球肾炎疾病特点营养治疗疾病特点慢性肾小球肾炎（chroniclomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病。少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎迁延而来，其中大多数发病即呈慢性进展；最终因肾小球血管硬化、间质纤维化和肾小管萎缩发展为慢性肾功能衰竭或尿毒症。可发生在不同年龄，以中青年为多，男女发病率之比为2∶1慢性肾小球肾炎的临床表现基本同急性肾小球肾炎，反复发作，病程可迁延一年以上。01每天尿蛋白排出量为1～3g；02血尿，如肉眼血尿，1L尿中约有鲜血1ml；03如出现高血压，可加速肾功能损伤，发生肾功能不全；04肾功能呈进行性下降。05可分为：普通型、肾病型、高血压型、隐匿型06临床表现：疾病特点慢性肾小球肾炎的营养治疗原则是低蛋白质、高能量。01蛋白质按0.6～0.8g/(kg·d)供给，优质蛋白质应占1/3或1/2；02磷应低于600～800mg/d；03营养治疗盐低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐；保证充足的能量，碳水化合物供能比可占65％～70％。对无水肿、少尿和用利尿剂者，可不限制水；营养治疗根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量碳水化物和脂肪作为热能的主要来源适时调整入水量，供给足量维生素采用低钠饮食，利尿消肿