肝脏疾病吉林大学精品课程.ppt

小的无症状观察治疗、定期复查手术治疗指征：血管瘤直径10cm直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌肝血管瘤治疗转移性原发性第五节肝恶性肿瘤肝癌上皮组织肝肉瘤间叶组织我国常见的恶性肿瘤之一以东南沿海地区为多见高发于40～49岁年龄组男多于女恶性肿瘤死亡率调查，分别为男性和女性恶性肿瘤的第三和第四位0102030405一、原发性肝癌2病因及病理尚未确定。可能为：3肝硬化1病因：6其他：化学致癌物质、水土因素5黄曲霉素4病毒性肝炎2巨块型，可为单发大块状，也可融合而成。3弥漫型，最少见，肉眼不易和肝硬化区别。1结节型：最常见，多伴肝硬化大体形态类型病理传统小肝癌≤5cm大肝癌＞5cm现代微小肝癌≤2cm小肝癌＞2cm，≤5cm大肝癌＞5cm，≤10cm巨大肝癌＞10cm肿瘤大小浸润型膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型生长方式肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%胆管细胞癌混合型组织学分类：级高度分化、Ⅲ级中度分化级低度分化01癌细胞分化程度02第二步第一步门脉高压肝外血行转移：肺、脑、骨等淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后转移途径：肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起215肝区疼痛：消化道症状癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变4发热：37.5-38℃，个别39℃，抗菌素无效3乏力、消瘦、恶病质临床表现：肝肿大中晚期最常见体征黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌腹水呈草黄色或血性01体检：02末页内容为“结束END”肝脏疾病

Liverdiseases吉林大学精品课程肝胆胰外科季德刚谢英俊了解肝海绵状血管瘤的手术时机掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手术治疗的适应证教学大纲要求了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、临床表现和治疗原则类与作用熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗了解肝脏解剖第一节解剖生理概要肝是人体内最大实质性器官成人肝重约1200～1500g左右径约25厘米前后径约15厘米上下径约6厘米12一、解剖概要部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带010302肝动脉、门静脉、肝总管肝十二指肠韧带（肝蒂）：01第一肝门、第二肝门、第三肝门肝门：02门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管Glisson鞘：0301020304分区：左半肝左内叶左外叶尾状叶段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；右半肝右前叶右后叶Couinaud分段法：段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。0506020170-75%来自门静脉收集肠道的血液供给肝营养物质门静脉：25-30%来自肝动脉压力大氧含量高供氧50%肝动脉：肝的血液供应分泌胆汁每日600～1000m11代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用2凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所3解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒4吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用5造血和调节血液循环6二、生理功能巨大的再生能力正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。第三节肝脓肿Liverabscess常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿12345大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大一、细菌性肝脓肿bacterialliverabscess病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉肝动脉胆道淋巴系统临床表现