连续性肾脏替代治.pptVIP

血液净化治疗的“四大”原理*清除中分子物质清除水份单击此处添加正文。吸附清除小分子物质吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质超滤单击此处添加正文。弥散单击此处添加正文。对流弥散（血液透析HD）原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧向低浓度一侧扩散*作用:清除小分子物质（2000d）肌酐、尿素、尿酸半透膜内（纤维内）血液循环半透膜外透析液循环溶质的弥散通量弥散面积（膜面积），半透膜厚度浓度梯度血流率（ml/min)透析液流率（ml/min)对流（血液滤过HF）*作用:清除中分子物质（β2–MG）原理:移动，这一溶质转运过程称为对流传质的推动力并非浓度差力学强度的差异水通过膜大量移动时拖曵溶质一起单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。01添加标题半透膜内（纤维内）血液循环02添加标题血液循环补充置换液03添加标题对流（血液滤过HF）吸附*依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等净化器吸附与蛋白结合的毒素或炎症介质CRRT在ICU中的应用一、概述1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloodpurification,CBP)持续性血液净化CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途径—即通过体外循环途径治疗的新方法二、概念高血流量：≥300ml/min高通量：单位面积膜超滤系数≥20低通量：单位面积膜超滤系数＜10高容量：置换液≥42.8ml/h·kg＞60L/d常规容量：置换液20~35ml/h·kg前稀释：置换液在滤器前输入后稀释：置换液在滤器后输入CRRT与IHD的比较CRRTIHD添加标题物质清除缓慢、连续、随时间断、高效添加标题血容量变化小变化大添加标题酸碱平衡缓慢纠正快速纠正添加标题代谢控制良好间断性添加标题内环境影响小影响大添加标题营养支持可行不可行添加标题CRRT与IHD的比较CRRTIHD添加标题血管通路A-V、V-V同CRRT添加标题血流量低高添加标题滤器粗、短长、大添加标题透析液低流量高流量添加标题置换液低流量高流量添加标题时间长短添加标题液体平衡精度高精度低添加标题日间CRRT或间歇CRRT各种药物及营养液集中在日间在日间清除水分和毒素夜间获得足够休息滤器可重复使用如高分解患者可增加置换液量和超滤量如仍不能控制氮质血症则需24小时不间断CRRT的临床应用急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢系统性炎症反应综合症（SIRS）ARDS挤压综合症急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物中毒三、适应症急性肾功能衰竭（ARF）：复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF挤压综合症（Crushsyndrome）溶血性尿素症综合征（Hemolyticuremicsyndrome）肾移植严重排异反应肾病综合症无法控制的水肿充血性心衰伴严重水肿添加标题肝功能衰竭伴严重水肿添加标题急性肺