烧伤患者的营养支持治疗.pptVIP

烧伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。主要内容烧伤的临床特点1烧伤后代谢变化2烧伤的肠内营养治疗指征3烧伤病人的营养支持治疗4一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算伤及真皮浅层全皮层甚至达到肌肉、骨骼GO伤及皮肤真皮层仅伤及表皮浅层深ⅡⅠ浅ⅡⅠ度烧伤GOGOGOGO总面积9％以下的Ⅱ度烧伤1轻度度烧伤总面积达10％～29％度烧伤面积在9％以下2中度烧伤总面积30％～49％度烧伤面积10％～19％3重度烧伤总面积50％以上度烧伤面积20％以上4特重烧伤伤情分类01轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机体应激反应轻，一般无营养问题。02重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全身应激反应强烈，营养代谢方面，一是高代谢、高消耗，二是外源性营养物质利用障碍。一、能量代谢能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代谢增强期合成代谢增强期烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。ACB初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。血糖再度升高是严重感染的结果。糖代谢游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。脂肪代谢分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢失28-45g。蛋白质和氨基酸代谢水肾脏排出水负荷的能力明显不足。钠血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。钾早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。水、无机盐和微量元素代谢锌血清锌下降。影响创面愈合。01铜血清铜、铜蓝蛋白下降。与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。02铁血清铁下降。03从创面和尿中丢失。血清或血浆中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、生物素、叶酸、烟酸均降低。维生素代谢烧伤的肠内营养治疗的指征烧伤面积大于30%。01重度化学性烧伤。02重度电烧伤。03复合性烧伤和创伤。04中老年人中度以上烧伤。05吞咽和咀嚼困难的烧伤。06烧伤病人的营养支持治疗休克期ACB以静脉补液、维持血容量、纠正休克为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲。可置鼻-空肠导管，经肠内营养泵控制，持续给予少量肠内营养制剂，以保护胃肠结果和功能。原则