儿科学课件泌尿系统.pptVIP

起病时几乎均有血尿，50～70%有肉眼血尿，茶褐色或洗肉水样，血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样,酸性呈浓茶样和烟灰水样,1～2周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续1-3月甚至半年以上。常伴蛋白尿血尿12高血压约30～80%可有高血压学龄前儿童(120/80mmHg)学龄儿童(130/90mmHg)表现为头昏、头痛、眼花等一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。12无症状急性肾炎，仅有尿检异常，抗“O”可增高，补体降低，肾病表现的肾炎:尿蛋白、浮肿突出，甚至达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。不典型临床表现急性期严重并发症多发生在起病1～2周严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全126543不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多导致循环负荷过重所致。胸闷不适、烦躁不安咳嗽、端坐呼吸双肺满布湿罗音、咳粉红色泡沫痰心率增快、心界扩大、甚至奔马律颈静脉怒张，肝颈征阳性、肝肿大压痛123456严重循环充血血压急剧升高，脑血管痉挛导致缺血缺氧、血管通透性增高引起脑水肿1频繁呕吐2剧烈头痛、烦躁不安3视力障碍：眼花、复视、一过性失明4惊厥5昏迷6当血压140/90mmHg伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者考虑高血压脑病7高血压脑病急性肾功能不全尿量减少（24h尿量250ml）氮质血症电解质紊乱（高钾、低钠）代谢性酸中毒四、实验室检查尿常规血液检查肾功能检查病灶细菌检查抗链球菌的抗体检查尿常规尿沉渣见大量红细胞++～++++尿蛋白+～+++白细胞+～++可有透明、颗粒和红细胞管型01尿量和排尿次数02排尿控制03尿的性质3、小儿排尿及尿液特点(1)尿量和排尿次数新生儿尿量为每小时1～3ml/kg为正常每小时1.0ml/kg为少尿每小时0.5ml/kg为无尿少尿：幼儿200ml/日正常：500ml-600ml学龄前300ml/日正常：600ml-800ml学龄期400ml/日正常：800ml-1400ml无尿：30～50ml/日正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400排尿次数（日）尿量（ml/日）新生儿期20—2580—200婴儿期15—16400—500幼儿期6—7500—600学龄前期600—800学龄期800—1400(2)排尿控制由脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制3岁左右小儿能控制排尿1岁半至3岁主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿。若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。3214尿色正常小儿尿色淡黄，寒冷季节放置后有碳酸盐或磷酸盐结晶析出，尿液呈乳白色沉淀。01酸碱度弱酸性，PH值在5～7范围02尿液渗透压和尿比重03尿蛋白04尿细胞和管型05(3)尿的性质01尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁约接近成人水平儿童通常为500~800mmol/L;尿比重为1.011~1.025尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)×400000203尿液渗透压和尿比重尿蛋白定性为阴性定量150mg/日含有微量蛋白，一般为40~80mg/日尿细胞和管型少量红细胞、白细胞和透明管型12小时Addis计数：红细胞50万白细胞100万管型5000个泌尿道感染概述：泌尿道感染是指病原体直接侵入泌尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织引起损伤而导致的炎症，又称为尿路感染。可有尿路刺激征、发热、腰痛等症状，也可无任何症状，仅在体检时发现细菌尿，称为无症状细菌尿。临床上根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。婴幼儿有时感染难以定位，统称泌尿道感染。本病可发生于任何年龄，2岁以下小儿多见，女孩多于男孩。病原体：细菌、真菌、支原体等。以革兰氏阴性细菌为主，80-90%为肠道杆菌，以大肠杆菌最常见01感染途径：①上行感染：是