呕吐哕下利病脉证治第十七-金匮要略-精品医学课件.pptVIP

第18条胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。面茯苓半斤泽泻四两桂枝二两白术三两甘草二两生姜四两治法：通阳化饮，健脾和胃。4、脾虚饮停论述脾虚饮停呕吐证治。呕吐分析胃反，吐而渴欲饮水饮停于胃气逆不降渴欲饮水水入助饮脾虚饮停胃反气逆第13条呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。猪苓茯苓白术呕吐后的调治饮停于胃，防饮复聚，治以猪苓散健脾利水。虚寒呕吐肝胃虚寒—茱萸汤—温肝和胃，散寒降逆阴盛格阳—四逆汤—回阳救逆虚寒胃反—大半夏汤—和胃降逆，补虚润燥实热呕吐胃肠实热—大黄甘草汤—泄热除实热郁少阳—小柴胡汤—和解少阳，和胃降逆热利兼呕—黄芩加半夏生姜汤—清热止利，和胃降逆寒热错杂半夏泻心汤—和中降逆，消痞散结饮邪呕吐寒饮呕吐—小半夏汤—散寒化饮，和胃降逆寒邪内盛—半夏干姜散—温中散寒，降逆止呕饮结胸胃—生姜半夏汤—辛散寒饮，开结降逆脾虚停饮—茯苓泽泻汤—通阳化饮，健脾和胃呕吐后调治—饮停于胃—猪苓散—健脾利水—郁热津伤口渴兼表—文蛤汤—清泄郁热，透达表邪第7条哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。一、治则哕的证治哕—呃逆湿滞内结前—水湿阻滞，气机不利—利小便后—胃肠实积，腑气不通—通大便第22条干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。橘皮生姜胃寒气逆第23条哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹生姜人参大枣甘草哕证证治治则：知何部不利，利之则愈。（7）胃寒气逆—橘皮汤—通阳和胃，散寒降逆。（22）胃虚夹热—橘皮竹茹汤—补气清热，和胃降逆。（23）三、下利（一）泄泻1、虚寒泄泻（1）虚寒泄泻误汗的变证[原文33]（2）泄泻里虚兼有表证[原文36]（3）泄泻属阴盛阳亡的证治

[原文45] 下利清谷—虚寒 里寒外热—阴寒盛 而格微阳于外 汗出而厥—阴从利 而下竭，阳从汗 而外脱，微阳大 泄。治法：回阳救逆方解：通脉四逆汤。 干姜—温中，振微 阳而止泻 生附——壮元阳 炙草——益气存津 以养胃。呕吐哕下利病

脉证治第十七三者均属胃肠疾患，易相互影响合并发生。方证互补。病机属脾胃升降失常所致。辨证以脾胃为中心。治疗以恢复升降为原则。概念：呕吐：呕—有声有物，吐—有物无声。因呕与吐多同时发生，故临床常呕吐并称。哕：即呃逆。轻证，可自止。重证多为恶性病证之脏气将败之征，本篇哕为胃气上逆动膈所致。下利泄泻痢疾治疗原则实证多责之于胃肠——实则阳明和胃降逆，通腑祛邪热证虚证多责之于脾肾——虚则太阴健脾温肾寒证呕吐的病因病机，脉症和治禁1.饮邪致呕⑵2.误治致呕⑶3.“胃反”的病机和脉症⑷、⑸4.呕家有痈脓及欲吐病人的治疗禁忌⑴、⑹原文呕吐证治虚寒证：大半夏汤（16）半夏干姜散（20）茱萸汤（8、9）四逆汤（14）实热证：大黄甘草汤（17）小柴胡汤（15）停饮证：小半夏汤（12）生姜半夏汤（21）猪苓散（13）茯苓泽泻汤（18）寒热错杂证：半夏泻心汤（10）第2条先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。第3条问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？

师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令（今）脉反弦，故名曰虚。第1条夫呕家有痈脓