全身麻醉期间严重并发症的防治.pptVIP

01腹部大手术；05肥胖；04血液病；02心脏瓣膜病；03恶性肿瘤；06下肢静脉曲张；08长期口服避孕药07盆腔或下肢肿瘤；急性肺栓塞的促发因素以下措施有助于降低肺栓塞的发生率：01避免术前长期卧床休息；02HCT过高者行血液稀释；03避免用下肢静脉输液输血；04下肢静脉曲张者用弹力袜；05注意体位影响下肢静脉回流；⑹纠正心力衰竭；06血栓性静脉炎者预防性抗凝药。07临床表现为急性呼吸困难、咳嗽和胸痛，肺部体征常不明显，心动过速是最常见的或唯一的体征。偶尔在肺动脉瓣区听到杂音。典型心电图表现是电轴右偏，肺性P波，快速房颤和心肌供血障碍；心电图正常也不能排除肺栓塞。如行肺动脉造影，可见肺动脉充盈缺损。脂肪栓塞者尿中可见脂肪颗粒。因此对施行大手术或骨折、心脏病病人突然出现胸痛、咯血，不明原因的气急、窒息感，并出现严重休克和意识障碍；或在充分供氧和通气的条件下，仍呈进行性紫绀、低血压，应考虑肺栓塞可能。对急性大面积肺栓塞的处理原则是进行复苏支持和纠正呼吸与循环衰竭。主要方法包括吸氧镇痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治疗。胸外心脏按压可使栓子破碎分散至远端小血管，从而可改善血流。麻醉期间循环管理麻醉期间循环管理在麻醉管理中占重要地位，麻醉手术中循环系统变化常见又显著，且直接影响病人的安全和术后恢复。循环紊乱原因是多方面的，术前已有的病理状态，麻醉药物和方法的影响，手术创伤失血与刺激，缺氧二氧化碳蓄积以及水电解质酸碱失衡等。对于循环紊乱，麻醉医师要充分认识和预防，在细致观察的基础上，综合分析、正确判断、及时有效处理。脉搏：桡动脉，股动脉，颈动脉或颞浅动脉等，当遇意外时，触摸大动脉搏动尤显重要；01动脉血压：间接动脉压与直接动脉压02尿量：直接了解肾灌注，间接反映内脏器官灌注及循环情况；03ECG04CVP05PCWP06全麻围麻醉期循环功能监测维持循环血容量；01掌握好麻醉深度；02加强呼吸管理；03合理使用心血管药物（作用于肾上腺素能受体药，血管扩张药，强心药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药，利尿药）04维持循环功能稳定掌握各类药物的药理作用，用药剂量，给药方式，不良反应及药物间的相互作用；根据监测结果，针对不同情况合理用药，尽可能选用熟悉的药物最有效的药物，必要时用泵输入；用药后注意观察疗效，必要时可考虑联合用药；用药要针对病因，不可忽视体液治疗和呼吸管理等。02030401用药原则01低血压与高血压02心肌缺血03心律失常，心跳骤停循环系统的并发症血压下降超过麻醉前血压的20%或降至10.6Kpa以下。引起低血压的原因除SV，CO减少，心泵功能低下，体循环血管阻力下降外，还有：血容量不足；麻醉用药；体位和手术干扰；过敏反应低血压1术前失血失液过多未纠正，用药（脱水药利尿药），禁食时间过长；2术中手术创伤失血，大手术创面失液，肝素化或体外循环后，用药；血容量不足01术前用药：吗啡类，氟哌利多，氯丙嗪，利血平，利尿剂等02术中用药：静脉麻醉药，硫喷妥钠，异丙酚；肌松药，筒箭毒碱，大剂量阿曲库铵；吸入全麻药，异氟醚；血管扩张药；降压药麻醉用药030201体位影响：坐位，头高脚低位，孕产妇仰卧位，腹腔内肿瘤压迫下腔静脉等；手术干扰：后颅窝手术，颈部手术，内脏牵拉，刺激迷走神经，胸腔或心脏手术，大量放腹水，腹腔内巨大肿瘤切除后等；过敏反应：麻醉药，抗生素，输血或血制品预防纠正术前的低血容量；补液，补血，电解质避免长时间禁食；麻醉输液：300-500ml慎用某些药物麻醉深浅适当12一遇低血压，首先减浅麻醉；01若为低血容量，应加速输液，必要时输血和胶体；02若为牵拉内脏引起，应暂停手术操作；03升压药：麻黄碱5-15mg，I.v04若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞，须加强监测；05若血压测不到，则行心肺复苏。06处理高血压血压升高超过麻醉前血压的20%或血压高达21.3/12.7Kpa以上。麻醉过浅或镇痛不全，某些麻醉药如氯胺酮；01麻醉操作：诱导插管时，气管内吸引或拔管时；（神经反射）原有高血压者升高更严重，（嗜鉻细胞瘤）02缺氧和二氧化碳蓄积；（化学感受器）但严重缺氧则抑制循环03颅内手术和颅内压升高；04升压药使用不当；05体外循环中流量过大或SVR增高06原因04030102尽量避免浅麻醉和镇痛不全；麻醉诱导力求平稳；术前用可乐定等药，气管插管前咽喉部表面麻醉，小剂量艾司洛尔，为避免缺氧，插管时间不宜太长，动作轻柔仔细检查麻醉装置；气体管道，活瓣，碱石灰，