本科生鼻咽癌讲课.pptVIP

鼻咽癌TNM分期92分期UICC/AJCC分期T1鼻咽腔内鼻咽腔内（包括鼻腔）T2鼻腔、口咽、软腭、颈椎前软组织茎突间隙或颈动脉鞘区部分侵犯咽旁T3颈动脉鞘区肿瘤占据颅底、翼突区、翼腭窝受侵前组或后组颅神经损害骨及/或副鼻窦T4副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、颈椎前、后组颅神经同时受损，颅内及/或颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙N1＜4cm、上颈单侧＜6cm，锁骨上窝以上；咽后淋巴结＜6cmN24～7cm或下颈双侧＜6cm，锁骨上窝以上N3≥7cm，锁骨上，固定或侵皮N3a:≥6cmN3b:锁骨上淋巴结鼻咽癌92分期及UICC第七版分期对比放射治疗化学治疗手术治疗靶向治疗中草药治疗鼻咽癌的治疗NCCNguideline:Cisplatinbasedchemotherapy+RTTreatmentprotocol--stratifiedtherapyRadiotherapy＋InductionorConcomitant＋AdjuvantchemotherapyRadiotherapy＋InductionorConcomitantchemotherapyN2-3Radiotherapy＋InductionorConcomitantchemotherapyRadiotherapyN0-1T3-4T1-2治疗原则T1-2N0-1M0单纯外放射治疗鼻咽根治剂量66～70Gy/6～7周颈淋巴结阳性者根治量60～70Gy/6～7周颈淋巴结阴性者预防剂量50～60Gy/5～6周T1-2N2-3/T3-4N0-3M0外照射治疗为主，配合诱导/同期/辅助化疗T1-4N0-3M1化疗为主的综合治疗放射治疗——首选＞95%为低分化鳞癌和未分化癌淋巴结转移率高、发生早原发灶、颈转移灶可同时完整包括在照射范围内解剖部位深在、重要血管神经相邻诊断：颈淋巴结肿大诊断：颈淋巴结肿大鼻咽肿物向下侵犯软腭V1V2V3DamagesofⅤcranialNervesDamagesofⅥ、ⅢcranialNervesDamagesofⅦcranialNervesDamagesofⅫ、ⅥcranialNervesEB病毒：发现鼻咽癌的高危对象23%Option1血清中：血浆中：EBV-DNA定量成为监测肿瘤复发转移的预后指标VCA／IgA抗体滴度≥1:80敏感性高EA／IgA阳性特异性高30%Option2Indirectmirrorexamination

（间接鼻咽镜检查）经济、方便普查常用Indirectmirrorexamination添加标题Withaforcep钳子添加标题Rarelyused添加标题InconvenientDirecttransnasalendoscopicexamination（直视下电子鼻内窥镜检查）WidelyusedfossaofRosenmullar（咽隐窝）torus(隆突）Eustachiantube(咽鼓管咽口)鼻咽应用解剖nasalseptum鼻中膈Choanae(后鼻孔)Upperwall（顶壁）鼻咽癌镜下肉眼分类菜花型结节型粘膜下型浸润型溃疡型混合型logoMRI/CT检查的临床意义协助诊断确定病变范围，准确分期正确制定治疗靶区，设计放射野观察放疗后肿瘤消退情况随诊检查MRI优势颅底骨质侵犯:MRI优于CT发现颅内侵犯率:CT12%MRI31%颅内侵犯的途径:MRI显示常见为卵圆孔肿瘤复发:MRI更好颞叶坏死:MRI更好ImagingStudy（Normal)咽隐窝01隆突02咽鼓管咽口03ImagingStudy(NPC)ImagingStudy(Necknodes)MetastasisType:BoneMetastasisType:LungLiverOther:abdominalnodesLungmetastasisLivermetastasisAbdomin