腹腔感染抗生素应用指南.pptVIP

纽约医院：1995-96Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-371995 1996 %的变化1所有的头孢菌素 5558 1106 -802亚胺培南 197 474 1403院内感染 150 84 -444耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌5每100p.d. 0.75 0.48 -366耐亚胺培南的7绿脓杆菌 67 113 68.78耐亚胺培南的9肺炎克雷伯菌 0 8 10010机理铜绿假单孢菌外层细胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶例子通道蛋白OprD丧失MexA-MexB-OprM系统金属?-内酰胺酶铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶例子33-36kDa蛋白质丧失金属?-内酰胺酶OXA型?-内酰胺酶鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理最好能监测血药浓度药敏效果好避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用但有听毒与肾毒氨基糖甙类药物注意！03肠球菌可能参与感染02致病菌多为耐药菌,如铜绿假单胞菌,表达ESBL的大肠杆菌01程度多属中重度医院获得性腹腔感染在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养01取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物反应良好，不予更换无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点02经验性用药与目标性治疗*幻灯片27 Ralph等人的报告说，限制使用第三代头孢菌素后，ESBL肺炎克雷伯菌的整体发生率下降了44%，内科重症监护病房里这一发生率下降了70.9%，外科重症监护病房里的发生率下降了87.5%。为了减少第三代头孢菌素的使用，亚胺培南的用量上升了141%，但出人意料的是，耐亚胺培南的绿脓杆菌的发生率却上升了68.7%。在征得传染病医生的同意后，医院减少了头孢他啶，头孢噻肟和头孢曲松的用量。腹腔感染抗菌药物应用指南南京军区南京总医院任建安腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）原发性腹膜炎01继发性腹膜炎02第三型腹膜炎03细菌性腹膜炎分类腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏1特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位2第三型腹膜炎单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物0102复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物03大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度复杂腹腔感染(cIAI)严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染脓毒症（Sepsis）脓毒性(症)休克(Septicshock)全身炎症反应(SIRS)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒症(sepsis)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference全身感染的分级用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症：20%重症脓毒症：40%脓毒症休克：60%250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30%感染分级的意义01感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔02多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药03多为轻中度腹腔感染04如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染社区获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌医院获得性腹腔感染ADBC腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染的分类腹腔感染抗菌药物应用指南脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除抗菌药物不能代替引流复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则切除或转流感染源01适当消除坏死组织02腹腔冲洗03腹腔双套管冲洗引流04CT或B超导引的脓肿穿刺引流05腹腔开放疗法06腹腔感染的