腹腔感染的诊断和治疗.pptVIP

产ESBLs菌株感染治疗药物治疗药物碳青霉烯类复合制剂头霉素类氨基糖苷类氟喹诺酮类磷霉素甘氨酰环类（替加环素）多粘菌素呋喃妥因等01也可取得临床疗效，但一般不作为首选。02根据病情分层治疗

国内ESBLs菌株感染治疗严重感染的病人：碳青霉烯类；轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深等），应用时剂量应加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类；头霉素也可应用，但耐药比国外严重；环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。肠杆菌科为可能病原体感染1.产ESBL危险因素判断2.病情危重判断头孢菌素，喹诺酮类等轻中度：酶抑制剂复合制剂重症感染：碳青霉烯类（如血流动力学不稳定，感染性休克）YESNO降阶梯治疗：复合制剂头霉素类，氧头孢烯类1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2.监测症状、体征、血炎症指标变化2012年15家医院7271株铜绿假单胞菌耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌耐药率较低舒普深3.0q8~6h，增加临床疗效较好的药物经济学符合治疗原则的作为联合的核心对CRAB、CRE、CRPA筛选和播散压力小2012年15家医院8739株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）我国不动杆菌药物选择方案与推荐剂量药物方案剂量（菌株及严重程度）舒巴坦单用/联合4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外）头胞哌酮/舒巴坦单用/联合3g（2:1）q8h或q6h碳青霉烯类单用/联合IMP或EMP1gq8h或q6hCNS中EMP可加至2gq8h多西环素联合100mgq12h静脉或口服氨基糖苷类（丁卡）联合15~20mg/kg/d（国外）0.6/d（国内）严重感染且肾功能正常加至0.8/d多粘菌素E联合2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次替加环素联合100mg首剂，以后50mgq12h中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85针对MDR/XDR鲍曼不动杆菌中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志2012,92(2):76-85（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：

可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；

（2）MDRAB感染：

根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；

（3）XDRAB感染：采用两药联合方案，甚至三药联合方案两药联合用药方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素[③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[29-31]。三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等

头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌的亲和力高耐药率最低临床疗效好对ESBLs、VRE的抗生素选择性压力小舒巴坦对染色体天然携带AmpC酶没有诱导性2012年15家医院19613株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦26.552.8阿米卡星28.967.9头孢他啶37.557.3头孢吡肟40.453.3哌拉西林/他唑巴坦38.552.5美罗培南41.151.4亚胺培南45.152.0环丙沙星40.055.0头孢哌酮/舒巴坦院内感染中的地位不动杆菌的首选铜绿假单胞菌单药治疗或联合治疗的重要选择指南推荐嗜麦芽窄食假单胞菌的首选产ESBLs肠杆菌科细菌的重要选择*腹腔感染合理选用抗菌药物原则对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗菌药物组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等浓度高的抗菌药物除药物治疗之外，引流至关重要*胆汁浓度高的抗菌药