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房屋租赁合同纠纷仲裁申请书案例
合同编号：__________
甲方（申请人）：
名称：____________________
地址：____________________
乙方（被申请人）：
名称：____________________
地址：____________________
鉴于双方在以下所述房屋租赁合同履行过程中发生纠纷，甲乙双方同意按照《中华人民共和国仲裁法》及相关法律法规的规定，提交以下仲裁申请书，并接受以下约定的仲裁。
第一章：定义与解释
1.1定义
除非本合同另有规定，以下术语具有以下含义：
“合同”指的是本房屋租赁合同及其所有附件、补充协议和修改。
“租赁物”指的是位于【地址】的房屋及其附属设施。
“租赁期限”指的是本合同第一条所述的租赁起始日至租赁终止日。
1.2解释
本合同各条款的标题仅为方便查阅而设，不影响条款的内涵和解释。
第二章：仲裁请求
2.1甲方请求
甲方请求仲裁委员会裁决乙方支付以下款项：
（1）未支付的租金人民币【金额】元；
（2）滞纳金人民币【金额】元；
（3）甲方因乙方违约所造成的损失赔偿人民币【金额】元。
2.2仲裁请求依据
甲方提出上述仲裁请求的依据为：
（1）双方签订的房屋租赁合同；
（2）甲方支付租金的银行转账记录；
（3）乙方违约的相关证据。
第三章：仲裁事项
3.1仲裁事项范围
本合同项下的仲裁事项包括但不限于：
（1）确认甲乙双方在租赁合同项下的权利义务；
（2）裁决乙方是否应支付甲方提出的仲裁请求；
（3）裁决甲方因乙方违约所造成的损失赔偿金额；
（4）裁决双方在租赁合同履行过程中产生的其他争议。
3.2排除事项
以下事项不在本合同仲裁事项范围内：
（1）涉及第三方的争议；
（2）涉及刑事责任的争议；
（3）其他法律明确规定不能仲裁的争议。
第四章：仲裁程序
4.1仲裁委员会
甲乙双方同意将纠纷提交至【仲裁委员会名称】进行仲裁。
4.2仲裁地点
仲裁地点为【城市】。
4.3仲裁语言
仲裁语言为中文。
4.4仲裁规则
本合同的仲裁程序应适用《中华人民共和国仲裁法》以及【仲裁委员会名称】的仲裁规则。
第五章：仲裁裁决
5.1裁决效力
仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。
5.2裁决履行
乙方应在仲裁裁决书送达之日起五（5）日内履行仲裁裁决。
5.3裁决书送达
仲裁裁决书应当送达甲乙双方指定的地址。
以下空白处由甲乙双方填写：
甲方（申请人）：
名称：____________________
联系方式：____________________
乙方（被申请人）：
名称：____________________
联系方式：____________________
第六章：仲裁庭的组成
6.1仲裁员选任
甲乙双方应各自在本章规定的期限内，按照以下方式选任仲裁员：
（1）甲方应在本合同约定的仲裁委员会的仲裁员名册中选任一名仲裁员；
（2）乙方应在本合同约定的仲裁委员会的仲裁员名册中选任一名仲裁员；
（3）双方选任的仲裁员共同推举第三名仲裁员作为首席仲裁员。
6.2仲裁员回避
若任何一方对对方选任的仲裁员提出回避申请，应向仲裁委员会提出书面申请，并说明理由。仲裁委员会在审查后认为回避申请成立的，应当更换仲裁员。
6.3仲裁庭组成
仲裁庭由三名仲裁员组成，其中一名为首席仲裁员。仲裁庭应当在仲裁申请受理之日起十五（15）日内组成。
第七章：仲裁费用
7.1仲裁费用承担
仲裁费用包括但不限于仲裁员的报酬、仲裁庭的场地租赁费、文件送达费等，由甲乙双方按照仲裁裁决结果承担。
7.2预交仲裁费
甲乙双方应在本合同约定的仲裁委员会规定的时间内，按照仲裁委员会的要求预交仲裁费。未按时预交仲裁费的一方，视为放弃仲裁请求或答辩。
第七章：仲裁审理
8.1开庭审理
仲裁庭应当在组成后三十（30）日内安排开庭审理。双方应按照仲裁庭的通知，提交书面材料和出庭。
8.2审理地点
审理地点为【仲裁委员会所在地】。
8.3审理方式
仲裁庭可以采取开庭审理、书面审理或其他仲裁庭认为适当的方式审理本案。
第八章：证据
9.1证据提交
甲乙双方应在仲裁庭规定的期限内提交与案件有关的证据。未在规定期限内提交的证据，除非对方同意或者仲裁庭认为有必要接受，否则不予采纳。
9.2证据保全
任何一方可以向仲裁庭申请证据保全。仲裁庭认为必要时，可以决定采取证据保全措施。
第九章：仲裁裁决的执行
10.1执行申请
仲裁裁决作出后，任何一方不履行仲裁裁决的，对方可以向有管辖权的人民法院申请执行。
10.2执行期限
仲裁裁决的执行期限按照中华人民共和国法律的规定执行。
第十章：保密条款
11.1保密义务
甲乙双方应对仲裁程序中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经
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